Pagbabago sa System

Enero 15, 2001 - Sa Fairport Baptist Home malapit sa Rochester, N.Y., ginugugol ng mga residente ang kanilang mga araw sa isang living room ng komunidad at silid-kainan - hindi koridor ng pasilyo.

Sa isang pangkat ng 11 mga nursing home sa Wisconsin, ang mga aksidente sa pantog at bituka ay hindi gaanong madalas. Ilang taon na ang nakalilipas, ang mga naturang aksidente ay nagkakahalaga ng mga pasilidad na ito ng kabuuang $ 3.7 milyon sa oras ng kawani kada taon.Noong 1999, binawasan nila ang bilang na iyon sa pamamagitan ng $ 1.3 milyon, higit sa isang ikatlo.

At, sa Marlton, N.J., ang Wiley Mission ay gumagasta ng $ 6.9 milyon upang baguhin ang nursing home nito at i-double ang laki ng mga silid-tulugan ng mga residente. Ngunit tinanong ng tagapangasiwa ang mga nursing assistant para sa kanilang input, na nais tiyakin na ang mga pagbabago ay nangangahulugan ng mas maraming bahay-tulad ng kapaligiran, at ginagawang mas madali para sa kanila na gawin ang kanilang mga trabaho.

Sa buong bansa, ang ilang mga nursing home ay naghahanap ng mga paraan upang mapahusay ang kanilang mga serbisyo sa kabila ng mga pagbawas sa pagpopondo ng gobyerno, mga kakulangan ng mga kawani, at isang trend patungo sa mas matanda at mas mahina mga pasyente. Nagsusumikap sila upang gawing mas nilalaman ang kanilang mga residente at upang mabawasan ang pakiramdam ng ospital sa kanilang mga institusyon, sabi ni Rose Marie Fagan, direktor ng proyekto ng Lifespan, isang ahensiya na nakabase sa komunidad sa Rochester. "Ang isang ospital ay hindi nakabatay sa isang relasyon," sabi niya. "Kailangan namin ng isang pangmatagalang modelo ng pangangalaga."

Ang ilan, tulad ng Fairport, ay nagbawas ng medikal na kapaligiran sa pamamagitan ng pag-aalis ng mahabang koridor at mahigpit na iskedyul, at paglikha ng maliit na "kapitbahay" sa loob ng pasilidad. Ang bawat kapitbahayan ay may sariling sala, dining room, at kusina. Ang mga silid ay bumubuo sa circumference sa paligid ng mga silid na ito, katulad ng maraming mga dormitoryo sa kolehiyo. Kumain ng mga residente kapag gusto nila; walang nakabangon bago sila handa. Ang mga aso, pusa, ibon, at mga bata - isang daycare center ay nakalakip - ay malugod.

Sa Wisconsin, 11 nursing homes ang nakapagsagawa ng isang alyansa na tinatawag na Wellspring Inc. Pangunahing pag-iisip sa kalidad ng pangangalaga, ang mga tahanan ay dumami ang mga antas ng pagsasanay.

"Ang industriya ay may sinasabi na hindi sapat ang kita," sabi ni Sarah Greene Burger, pansamantalang ehekutibong direktor ng Koalisyon ng Pambansang Mamamayan para sa Nursing Home Reform. "Hindi nila ginagamit ang paggamit ng mga ari-arian na mayroon sila, hindi nila binigyang pansin ang mahusay na paggamit ng kawani. Gumagawa sila ng mga bagay sa isang medikal na modelo, sa halip na lumabas sa kahon, upang maging angkop sa mga pangangailangan ng mga residente sa halip ng kanilang sariling mga pangangailangan. "

Patuloy

Ang ganitong pag-iisip ay nangyayari lalo na sa di-nagtutubo na mga nursing home, ayon sa mga nakapanayam, ngunit hindi lamang. Ang isang kaso sa punto: Ang para sa kinikita ng Apple Health Care group sa Avon, Conn., Ay nagpatibay ng isang mas maraming panlipunan na modelo, na binabago ang 21 mga tahanan nito sa Massachusetts, Rhode Island, at Connecticut sa mga lugar na mas tumugon sa mga nais ng mga residente, ayon sa Tracy Wodatch, direktor ng corporate nursing services.

"Pinagpapalakas namin ang mga nursing assistant upang gumawa ng higit pang mga desisyon," sabi ni Robert Greenwood, associate director ng mga public affairs para sa American Association of Homes and Services for the Aging. "Mas lalo silang nasisiyahan, alam nila na ang mga residente ang pinakamahusay. … Hindi ito ang tradisyunal na paraan ng operasyong medikal."

Nakikipaglaban sa isang tao upang makuha siya sa kama sa alas-8 ng umaga, kapag ang taong iyan ay malinaw na gustong matulog nang mas matagal, ay hindi nagkakaroon ng anumang kahulugan, sabi ng Burger. "Kung kailangan ng limang minuto upang maghatid ng pag-aalaga sa sariling oras ng isang tao, kung mangangailangan ng kalahating oras ayon sa ilang iskedyul na angkop lamang sa institusyon," ang personalized na diskarte ay mas lohikal, sabi niya.

Ang ilang mga tahanan ay nakatuon sa ibang mga lugar. Sa Johns Hopkins Geriatric Center sa Baltimore, ang grupo ni Michele Bellantoni ay nag-aalok ng higit pang mga serbisyo sa rehabilitasyon. "Kami ay naglilipat ng mas kaunting mga pasyente sa mahigpit na pangangalaga," sabi ng direktor ng center ng Bellantoni, MD. "Sa pag-upgrade namin sa aming mga serbisyo dito, maaari naming alagaan ang mga komplikadong pasyente."

Ang Wisconsin alyansa nagsimula sa unang bahagi ng 1990s, kapag ang nursing home administrator ay tinatalakay kung paano aalagaan ang kanilang mga pasyente habang pinapanatili ang kanilang mga pasilidad na nakalutang. Ang kaligtasan ng buhay, sila ay nagpasya, ay nangangahulugang pakikipagsosyo.

"Nagkaroon kami ng higit na lakas at higit na kakayahan bilang isang grupo kaysa kailanman ay nag-iisa," sabi ni Mary Ann Kehoe, executive director ng Wellspring Inc., at executive director ng Good Shepherd Home sa Seymour, Wis. , sabi niya, ay nag-save ng pera sa kompensasyon at seguro ng manggagawa, at nabawasan ang paglipat ng kawani sa pamamagitan ng pagbibigay ng mga empleyado ng higit sa isang sinasabi sa pag-aalaga ng pasyente.

Gamit ang mga tagapagpahiwatig ng kalidad ng nursing home ng pederal na pamahalaan - na sumasaklaw sa kawalan ng pagpipigil, pangangalaga sa balat, nutrisyon, pangangalaga sa pagpapagaling, at higit pa - bilang batayan, nilikha ng Wellspring ang "mga module ng pangangalaga." Ang bawat pasilidad ay may mga koponan na sinanay at nakatuon sa bawat module.

Patuloy

Ang turnover para sa mga nursing assistant sa Good Shepherd ay bumaba mula sa 105% hanggang 23% noong nakaraang taon. "Walang tanong tungkol dito, Wellspring ang pangunahing pagkakaiba," sabi ni Kehoe.

Sinabi ni Kehoe na ang plano ay nagbawas din ng bilang at kalubhaan ng talon, at ang mga residente ng Wellspring ay mas pinigilan, kumuha ng mas kaunting mga psychotropic na gamot, at nag-ulat ng mas mahusay na pamamahala ng sakit.

Hindi madali ang pagkuha ng Wellspring sa gear, sabi ni Kehoe. Kinakailangan ng pamamahala at kawani ang nakakumbinsi - at pera. Sa pagitan ng $ 50,000 at $ 75,000 ay dapat na matagpuan. Hindi kasama sa tag na presyo ay $ 110,000 para sa 11 machine na tinatasa ang halaga ng ihi sa pantog.

Ang aparatong ito, medyo tulad ng isang EKG, ay nagse-save ng oras sapagkat ang isang pangalawa ay hindi kailangang pilitin ang isang tao na gumamit ng banyo, sabi ni Kehoe. "Kailangan ng walong minuto upang dalhin ang isang tao sa banyo," sabi niya. "Kailangan ng 20 hanggang 30 minuto ng oras ng kawani upang baguhin ang taong iyon." Noong nakaraang taon, pinigilan ng Wellspring 11 ang kabuuang net ng 256,623 tulad ng mga episode, sabi ni Kehoe.

Sinasabi ni Kehoe na ang kanilang mga resulta ay pinag-aaralan, at ang maraming nursing homes mula sa ibang mga estado ay tumitingin sa modelo ng Wellspring.

Habang nabubuo ang Wellspring, ang Goby Brokaw, ang presidente ng Fairport, ay nakaharap sa mga katulad na isyu. Ang kanyang pasilidad ay nangangailangan ng muling pagbabangon, ngunit ang mga administrador ay nagtanong kung ito ay matalino na gumugol ng milyun-milyon sa isang bagong, katulad na, setup. Habang isinasaalang-alang ang mas malaking pagbabago, ang mga mas maliit ay sinubukan upang gawing mas homelike ang pasilidad: pag-aalis ng mga istasyon ng mga nars, pag-set up ng mga parlor, at paglikha ng higit pang mga intimate dining area, bukod sa iba pa. Kapansin-pansin, napansin ng tauhan na bumaba ang mga antas ng ingay at mga pangyayari sa asal.

Ang mga pagpapabuti, kasama ang kaalaman ni Brokaw tungkol sa Wisconsin at katulad na mga proyekto, ay kumbinsido sa kanya na ang malaking pagbabago ay kailangan, na nagdudulot ng $ 17 milyon sa mga pagsasaayos. Ang pasilidad ng 196 na kama ay nahahati sa 20 na kabahayan ng siyam hanggang 12 residente. Ang mga permanenteng kawani ay itinalaga sa bawat grupo. Ang mga tauhan ng tauhan ay pinahintulutang dalhin ang kanilang mga alagang hayop, na naging bahagi ng mga sambahayan, tulad ng mga bata mula sa pasilidad ng pangangalaga ng bata, sabi ni Brokaw.

Hindi nagtagal napansin ng mga kawani na ang mga pamilya ng mga pasyente, kabilang ang mga kabataan at mga kabataan, ay dumadalaw upang makabalik sa mas mahabang panahon.

Patuloy

"Ang mga tao ay muling nakikipagtalik sa buhay," sabi ni Brokaw. "Nakita nila ang layunin na mamuhay at mag-asa. Ang mga mas maliit na pangkat na ito ay nagiging maliit na sambahayan, at inaalagaan nila ang isa't isa."

Mayroon pa ring mga pagpapahusay na gagawin. Ang paglilipat ng tauhan, bagaman nabawasan, ay nananatiling isang problema. "Kami ay masuwerteng maaari kaming gumuhit ng isang tao sa isang hook," sabi niya. "Mahirap na trabaho."

Isa sa mga taong nanirahan at namatay sa Fairport ay ina ni Fagan. Naaalala niya kung paanong nakaupo ang dalawang ito sa mesa ng kusina at umiinom ng kape. Nang mamatay ang kanyang ina, ang mga tauhan at mga residente ay dumating sa kanyang kama, tinutulutan ang kanyang katawan ng isang tela na may burdado, at sa fashion procession, sinamahan ito sa isang naghihintay na kotse. Sa karamihan ng mga nursing home, sinabi ni Fagan, ang kamatayan ay itinuturing na isang hindi pangyayari - walang anunsyo, walang paggalang, walang pagkilala.

"Hindi ka nakatira sa iyong pasilyo, o gumastos ng lahat ng iyong oras sa iyong silid, o kumakain ng 60 iba pang mga tao," sabi niya. "Hindi namin mabuhay ang aming buhay sa … therapy sa buong araw, at pa inaasahan naming gawin ito ng mga tao, upang mabuhay tulad nito sa isang nursing home."

Si Christine Bahls ay isang miyembro ng kawani. Siya ay isang award-winning na imbestigador reporter at editor na dati nagtrabaho para sa mga pahayagan kabilang ang Philadelphia Inquirer at ang Philadelphia Daily News.