Mga opsyon para sa pamamahala ng sakit at pinsala ng matinding talamak na RA.

Ni Stephanie Watson

Kapag nagtatrabaho ka sa Verrazano-Narrows, isa sa mga pinakamalaking tulay na suspensyon sa mundo, ang malamig na temperatura at mabigat na pag-aangat ay maaaring tumagal ng malaking epekto sa iyong katawan. Naisip ni John Melendez, manggagawa ng konstruksiyon na ang sakit at pamamaga na nararanasan niya sa kanyang mga kamay, armas, at binti ay mga epekto lamang ng kanyang trabaho. Sa kalaunan, ang sakit ay naging napakalubha na ang residente ng 52-taong-gulang na residente ng Staten Island ay hindi makapagtrabaho sa lahat. "Ang aking mga daliri ay namamaga na hindi ako maaaring magyuko sa kanila," ang sabi ni Melendez. "Hindi ako makalalakad."

Nang makita niya sa wakas si Jonathan Samuels, MD, isang dumadaloy na rheumatologist sa Langone Medical Center ng New York University, si Melendez ay napakaraming sakit na dapat niyang gawin sa opisina. Ang mga pagsusuri ay nagsiwalat na mayroon siyang rheumatoid arthritis o RA. Ang RA ay isang degenerative autoimmune disease na umaatake sa mga joints. Agad na naisip ni Melendez ang kanyang ina, na mayroon ding RA at ngayon ay nakatira sa isang nursing home. Nababahala siya na ibabahagi niya ang kanyang kapalaran.

Kung siya ay diagnosed na 20 o 30 taon na ang nakaraan, na maaaring ang kaso. Ang mga taong may malubhang rheumatoid arthritis ay kailangang umasa sa isang buhay ng malalang sakit at kapansanan. Ngunit ang mga paggamot ngayon ay higit na napabuti ang pananaw. "Gamit ang mga bagong gamot, maaari naming ihinto ang proseso ng sakit," sabi ni Samuels.

Sakit-Pagbabago Gamot para sa Matinding RA

Sa nakaraan, ang karamihan ng mga pasyente na may rheumatoid arthritis ay kumuha ng mga pain relievers upang mapawi ang kanilang mga sintomas. Ngunit ang mga gamot ay walang anumang bagay na nagpapabagal sa progresibong joint damage na nangyayari sa talamak na RA. Ngayon, ang mga pasyente ay nasuri nang mas maaga at mas agresibo nang tratuhin. At ang mga gamot na ginagamit ay maaaring aktwal na magbabago sa kurso ng kanilang sakit at baligtarin ang joint injury. "Ang mas maagang nakuha mo ang isang tao at ang mas maaga ay nagsisimula ka ng epektibong therapy, mas malamang na ikaw ay makakuha ng mga ito sa pagpapatawad," sabi ni Eric Ruderman, MD. Si Ruderman ay isang propesor ng gamot sa Northwestern University Feinberg School of Medicine. Siya ay isang dumadalo sa doktor sa Northwestern Memorial Hospital. "Kami ay nagiging mas at mas agresibo sa paraan ng paggamot namin ang mga tao," sabi niya. "Kaya ang layunin talaga ay pagpapatawad."

Patuloy

Ang agresibong paggamot para sa talamak na rheumatoid arthritis ay karaniwang nagsisimula sa mga gamot na nagpapabago ng antirheumatic na gamot, o DMARD. Ang mga gamot na ito ay hindi lamang bawasan ang mga sintomas, sabi ni Ruderman. Tinutugunan nila ang ilan sa mga sanhi ng rheumatoid arthritis.

Ang gintong standard DMARD ay methotrexate. "Susubukan naming magsimula sa methotrexate kung magagawa namin," sabi ni Samuels, "dahil mayroon itong pinakamahabang tala ng pagsubaybay nang mahusay." Ang Methotrexate ay may ilang natatanging mga pakinabang:

• Ito ay medyo mura.
• Gumagana ito nang mabilis.
• Maaari itong mabagal ang RA pinsala sa joints.
• Ito ay karaniwang pinapayagan.

Kung hindi gumagana ang methotrexate, maaaring subukan ng mga doktor ang isa pang DMARD, tulad ng leflunomide (Arava), hydroxychloroquine (Plaquenil), o sulfasalazine (Azulfidine).

Napakahusay ng methotrexate at iba pang mga DMARD. Ngunit hindi sila nagbibigay ng instant relief. Sa katunayan, hindi sila maaaring magsimulang magtrabaho para sa mga linggo o kahit buwan. Ang mga DMARD ay hindi tama para sa bawat pasyente. Kung hindi mapawi ng mga gamot na ito ang mga sintomas, ang ibang mga gamot ay magagamit na naka-target din ang mga proseso sa likod ng talamak na RA.

Iba pang Mga Pagpipilian sa Paggamot para sa Talamak na Rheumatoid Arthritis: Mga Biologic na DMARD

Ang mga taong may malubhang rheumatoid arthritis na may maraming mga joint injury o kung sino ang hindi tumutugon nang maayos sa mga tradisyonal na DMARDs ay maaaring magsimula sa isang biologic DMARD. Ang rheumatoid arthritis ay sanhi ng sobrang aktibong pagtugon sa immune, sinabi ni Ruderman. Tinutukoy ng mga biologic na gamot ang mga immune trigger na nagdudulot ng joint inflammation at pinsala sa rheumatoid arthritis. Ang mga biyolohikal na gamot na maaaring magamit ay kinabibilangan ng:

• Tumor necrosis factor (TNF) inhibitors. Kabilang sa mga gamot na ito ang adalimumab (Humira), certolizumab (Cimzia), etanercept (Enbrel), at infliximab (Remicade). Gumagana ang mga ito sa pamamagitan ng pag-block sa TNF, isang uri ng protina na tinatawag na cytokine na nagpapalit ng pamamaga.
• Anakinra (Kineret). Ang gamot na ito ay nagtutuon ng ibang cytokine na tinatawag na interleukin-1 o IL-1.
• Abatacept (Orencia). Ang abatacept ay nagpapawalang-bisa ng mga selulang immune na tinatawag na mga cell T.
• Rituximab (Rituxan). Ang mga gamot na ito ay nagta-target sa mga selulang B, isa pang uri ng immune cell.

Ang mga biologic na gamot ay madalas na sinamahan ng methotrexate upang mapabuti ang kanilang pagiging epektibo. Ngayon, ang biologics ay ibinibigay sa intravenously o sa pamamagitan ng iniksyon. Ngunit ang susunod na yugto sa pagbuo ng gamot, sabi ni Ruderman, ay mga gamot sa bibig na maaaring makamit ang parehong mga resulta.

Ang lahat ng mga gamot na ito ay maaaring magkaroon ng mga side effect, kaya ang mga rheumatologist ay maingat na sinusubaybayan ang kanilang mga pasyente ng RA. Halimbawa, ang methotrexate ay maaaring maging sanhi ng mga problema sa atay. Ang mga taong kumukuha ng gamot na ito ay kailangang magkaroon ng regular na mga pagsubok sa pag-andar ng atay.

Ang impeksyon ay isa sa mga pinakamalaking problema sa DMARDs. "Sa isang simpleng pakiramdam, ang RA ay isang sakit ng sobrang aktibong immune system o isang immune system na sobrang stimulated sa ilang mga lugar," sabi ni Ruderman. "Ang lahat ng mga gamot na ito ay gumagana sa pamamagitan ng pagsisikap na sugpuin ang antas ng sobrang aktibidad. Ngunit pinipigilan din nila ang mga normal na lugar ng immune system. "Ang mga pasyenteng RA na kumuha ng DMARD ay kailangang maging mapagbantay tungkol sa paghuhugas ng kamay at iba pang mga diskarte sa pag-iwas upang maiwasan ang pagkakaroon ng sakit.

Patuloy

Iba Pang Pagpipilian sa Paggamot para sa Talamak na Rheumatoid Arthritis: Steroid, NSAID, at Mga Reliever ng Pananakit

Ang mga DMARD at biologic na mga modifier ng tugon ay mahalagang mga ahente na ginagamit upang gamutin ang talamak na rheumatoid arthritis. Ngunit hindi lamang sila ang mga opsyon. Maraming iba pang mga gamot ang maaaring gamitin upang gamutin ang malubhang RA, kabilang ang mga sumusunod:

• Steroid na gamot, tulad ng prednisone. Ang mga steroid ay maaaring mabilis na mabawasan ang sakit ng RA at pamamaga at mabagal na pinsala sa mga kasukasuan.Hindi ito inirerekomenda para sa pangmatagalang paggamit. Iyon ay dahil sila ay hindi gaanong epektibo sa paglipas ng panahon, at maaari silang magkaroon ng malubhang epekto, kabilang ang mga katarata, diyabetis, at mga buto ng pagnipis.
• Nonsteroidal anti-inflammatory drugs o NSAIDS. Ang NSAIDS tulad ng ibuprofen (Motrin, Advil) at naproxen sodium (Aleve) ay tumutulong na mapawi ang sakit at pamamaga, at kadalasang ginagamit kasama ng DMARDs.
• Mga relievers ng sakit tulad ng acetaminophen (Tylenol). Ang mga gamot na ito ay isa pang pagpipilian para sa pag-alis ng sakit. Gayunpaman, hindi ito nakakaapekto sa joint inflammation.

Ang RA Therapy Ay Pagsubok-at-Error

Kadalasan ay nangangailangan ng ilang mga pagtatangka upang mahanap ang tamang gamot o kumbinasyon ng mga gamot na epektibong tinatrato ang talamak na RA. "Iyan ay isa sa mga pinaka-nakakabigo bagay sa rheumatology ngayon, na ito ay napaka pagsubok at error," sabi ni Ruderman. "Natapos namin ang pagsisikap, at kung hindi ito gumagana, sinusubukan namin ang iba pa."

Sinubukan ni John Melendez ang maraming iba't ibang mga gamot, kabilang ang prednisone at Enbrel, na may iba't ibang antas ng tagumpay. Pagkatapos ay inilagay siya ni Samuels sa isang kumbinasyon ng methotrexate at Humira. "Kapag nakikipag-usap ako kay Dr. Samuels, tinawag niya itong 'cocktail,'" sabi ni Melendez. "Sinisikap niyang hanapin ang tamang cocktail para sa tamang tao."

Sinimulan siya ni Samuels sa steroid prednisone, na sinasabi niyang tumulong sa pamamaga. Pagkatapos ay sinimulan niya ang pagkuha ng biologic na gamot na Enbrel. "Nagpabuti ako, ngunit napakaliit nito," sabi niya. "Ang doktor at ako ay hindi masyadong masaya sa progreso." Pagkaraan ng ilang buwan, lumipat siya sa kanyang kasalukuyang "cocktail" - isang kumbinasyon ng methotrexate at Humira. Kahit na ang methotrexate ay may posibilidad na mapahamak ang kanyang tiyan, pinahintulutan ni Melendez ang kanyang mga gamot na maayos.

Mga Opsyon sa Di-Gamot para sa Matinding RA

Sinabi ni Ruderman na ang gamot ay naging napakahusay sa pag-iwas sa magkasanib na pagkabulok na ang mga pinagsamang pagpapalit para sa talamak na RA ay mas karaniwan kaysa sa kani-kanilang nakaraan. Ngunit para sa mga pasyente na ang RA ay hindi tumugon sa gamot, ang pag-opera upang ayusin ang napinsalang mga joints ay maaaring maging isang opsyon. Ang operasyon ay kinabibilangan ng pagpapalit ng buong kasukasuan (arthroplasty), pag-aayos ng mga tendon sa paligid ng joint, o pag-alis ng joint lining (synovectomy).

Patuloy

Paghahanap ng Karapatan sa Paggamot ng RA

Ang pagkuha ng kaluwagan mula sa sakit ng malubhang RA ay nagsisimula sa pagbisita sa isang nakaranasang rheumatologist. Ang doktor ay maaaring magsimula sa iyo sa gamot at ayusin ang gamot at dosis hanggang ang iyong mga sintomas at kasukasuan pinsala ay magsisimula upang mapabuti.

Isang taon pagkatapos ng pagsusuri, sinabi ni Melendez na ang kanyang mga gamot ay lubhang pinabuting ang kanyang mga sintomas ng rheumatoid arthritis. "Ito ay isang malaking pagkakaiba," sabi niya. "Sa palagay ko hindi ako magiging 100%, kung saan sinasabi ko ay walang sakit. Ngunit kung ikukumpara sa kung ano ito ay sa simula, ito ay tulad ng 90% mas mahusay na. "Pagkatapos ng pagkuha ng isang maikling pahinga mula sa trabaho, siya sabi niya nararamdaman sapat na rin upang makabalik sa trabaho.