Ang mga plano sa segurong pangkalusugan ng ngipin ay iba-iba. Dapat mong malaman kung paano ang iyong plano ay idinisenyo, dahil ito ay maaaring makaapekto nang malaki sa coverage ng plano at mga gastos sa labas ng bulsa.

Bagaman maaaring magkakaiba ang mga indibidwal na mga tampok ng mga plano, ang mga pinaka karaniwang mga disenyo ay maaaring maipon sa mga sumusunod na kategorya:

• Ang mga programa ng Direct Reimbursement ay nagbabayad sa mga pasyente ng predetermined na porsyento ng kabuuang halaga ng dolyar na ginugol sa pag-aalaga ng ngipin, anuman ang kategorya ng paggamot. Ang pamamaraang ito ay karaniwang hindi nagbubukod ng pagsakop batay sa uri ng paggagamot na kinakailangan, nagpapahintulot sa mga pasyente na pumunta sa dentista na kanilang pinili, at nagbibigay ng insentibo para sa pasyente na gumana sa dentista patungo sa malusog at matipid na mga solusyon sa tunog.
• Ang mga karaniwang programa, Karaniwan, at Makatuwirang "(UCR) ay karaniwang nagpapahintulot sa mga pasyente na pumunta sa dentista na kanilang pinili. Ang mga planong ito ay nagbabayad ng isang porsyento ng bayad ng dentista o ang "makatwirang" o "customary" na limitasyon ng tagapamahala ng plano, alinman ang mas mababa. Ang mga limitasyon na ito ay ang resulta ng isang kontrata sa pagitan ng mamimili ng plano at ng nagbabayad ng third party. Kahit na ang mga limitasyon na ito ay tinatawag na "kaugalian," maaaring sila o maaaring hindi tumpak na sumasalamin sa mga bayarin na itinuturing ng mga dentista. May malawak na pagbabagu-bago at kakulangan ng regulasyon ng pamahalaan kung paano tumutukoy ang plano sa antas ng "kaugalian".
• Ang mga programa ng Table or Schedule of Allowance ay nagpapasiya ng isang listahan ng mga sakop na serbisyo na may halaga na nakatalagang dolyar. Ang halaga ng dolyar na iyon ay kumakatawan lamang kung magkano ang ibabayad ng plano para sa mga serbisyong iyon na sakop, hindi alintana ang singilin ng dentista. Ang pagkakaiba sa pagitan ng pinapayagan na singil at ang bayad sa dentista ay sinisingil sa pasyente.
• Ang mga programa ng katibayan ay nagbabayad ng mga dentista na kinontrata ng isang takdang halaga (karaniwan sa isang buwanang batayan) bawat nakatala na pamilya o pasyente. Bilang kabaligtaran, ang mga dentista ay sumasang-ayon na magbigay ng mga tukoy na uri ng paggamot sa mga pasyente nang walang bayad (para sa ilang paggamot ay maaaring maging isang pasyente na pagbabayad). Ang premium na kapitasyon na binabayaran ay maaaring malaki ang pagkakaiba sa halaga na inilalaan ng plano para sa aktwal na pangangalaga sa ngipin ng pasyente.

Pag-unawa sa Mga Plano sa Dental Insurance

Predetermination of Costs

Ang ilang mga plano sa seguro sa ngipin ay hinihikayat ka o ang iyong dentista na magsumite ng isang panukala sa paggamot sa administrator ng plano bago makatanggap ng paggamot.Pagkatapos suriin, maaaring matukoy ng tagapangasiwa ng plano: ang pagiging karapat-dapat ng pasyente; ang panahon ng pagiging karapat-dapat; saklaw ng mga serbisyo; ang kinakailangang co-payment ng pasyente; at ang maximum na limitasyon. Ang ilang mga plano ay nangangailangan ng predetermination para sa paggamot na lumalampas sa isang tinukoy na halaga ng dolyar. Ang prosesong ito ay kilala rin bilang preauthorization, precertification, pagsusuri ng pretreatment, o naunang awtorisasyon.

Patuloy

Mga Limitasyon sa Taunang Mga Benepisyo

Upang makatulong na maglaman ng mga gastos, ang iyong plano sa seguro sa ngipin ay maaaring limitahan ang mga benepisyo sa bilang ng mga pamamaraan at / o dolyar na halaga sa isang taon. Sa karamihan ng mga kaso, lalo na kung nakakakuha ka ng regular na pangangalaga sa pag-iwas, pinahihintulutan ng mga limitasyon na ito para sa sapat na coverage. Sa pamamagitan ng pag-alam nang maaga kung ano at kung magkano ang plano ay nagbibigay-daan, ikaw at ang iyong dentista ay maaaring magplano ng paggamot na makakabawas ng mga gastos sa labas ng bulsa habang pinapalaki ang kompensasyon na inalok ng iyong mga plano ng benepisyo.

Repasuhin ng Mag-asawa para sa Resolusyon sa Pag-aaway

Maraming mga plano sa seguro sa ngipin ang nagbibigay ng isang peer review mechanism kung saan ang mga pagtatalo sa pagitan ng mga ikatlong partido, pasyente, at dentista ay maaaring malutas, maalis ang maraming mahahalagang kaso ng hukuman. Ang pagsusuri ng isang tao ay itinatag upang matiyak ang pagiging patas, pagsasaalang-alang sa indibidwal na kaso, at masusing pagsusuri sa mga talaan, mga pamamaraan sa paggamot, at mga resulta. Ang karamihan sa mga alitan ay maaaring malutas nang kasiya-siya para sa lahat ng partido.

Mga Pangunahing Mga Tampok upang Isaalang-alang Kapag Pagpili ng isang Dental Insurance Plan

Sa pagrepaso at paghahambing ng mga plano sa seguro sa ngipin, isaalang-alang ang mga sumusunod kapag tinutukoy kung sakaling matugunan ng coverage ang iyong mga pangangailangan sa pangangalaga sa ngipin:

• Ang plano ba ay nagbibigay sa iyo ng kalayaan upang pumili ng iyong sariling dentista o pinaghihigpitan ka sa isang panel ng mga dentista na pinili ng kompanya ng seguro? Kung limitado sa isang panel, ang iyong dentista sa panel na ito?
• Sino ang kumokontrol sa mga pagpapasya sa paggamot - ikaw at ang iyong dentista o ang plano ng ngipin? Ang ilang mga plano ay maaaring mangailangan ng mga dentista na sundin ang "hindi bababa sa mahal na alternatibong paraan ng paggamot."
• Sakop ba ng plano ang mga serbisyo ng diagnostic, preventive, at emergency? Kung gayon, hanggang sa kung ano ang lawak?
• Anong karaniwang paggagamot ang saklaw ng plano? Ano ang magiging bahagi mo sa gastos?
• Ano ang pangunahing pag-aalaga ng ngipin sa plano? Anong porsyento ng mga gastos na ito ang kailangan mong bayaran?
• Ano ang mga limitasyon ng plano (isang limitasyon sa mga benepisyo para sa isang pamamaraan o ang dami ng beses na sakop ng isang pamamaraan) at mga pagbubukod (tinanggihan ang pagsakop para sa ilang mga pamamaraan)?
• Papayagan ba ng plano ang mga referral sa mga espesyalista sa ngipin? Maaari ba akong pumili ng dentista sa espesyalista?
• Maaari mong makita ang dentista kapag kailangan mo at iskedyul ng mga oras ng appointment na maginhawa para sa iyo?
• Sino ang karapat-dapat para sa pagsakop sa ilalim ng plano at kailan nagkakabisa ang pagkakasakop?

Hindi maaaring sagutin ng iyong dentista ang mga partikular na tanong tungkol sa iyong plano sa seguro sa ngipin o hulaan kung anong antas ng saklaw para sa isang partikular na pamamaraan. Ang bawat plano at ang pagsakop nito ay nag-iiba ayon sa mga kontrata na binigay. Kung mayroon kang mga katanungan tungkol sa coverage, kontakin ang kagawaran ng iyong employer, ang iyong plano sa seguro sa ngipin, o ang nagbabayad ng third-party ng iyong planong pangkalusugan.

Patuloy

Mga Limitasyon ng Mga Plano sa Dental Insurance

Upang makontrol ang mga gastos, ang karamihan sa mga plano sa seguro sa ngipin ay limitahan ang halaga ng pangangalaga na maaari mong matanggap sa isang taon. Ginagawa ito sa pamamagitan ng paglalagay ng dolyar na "cap" o limitasyon sa halaga ng mga benepisyo na matatanggap mo, o sa pamamagitan ng paghihigpit sa bilang o uri ng mga serbisyo na sakop. Ang ilang mga plano ay maaaring ganap na ibukod ang ilang mga serbisyo o paggamot upang mabawasan ang mga gastos. Tiyaking alamin kung anong mga serbisyo ang sakop at hindi kasama ng plano.

Gayunman, mayroong ilang mga limitasyon at pagbubukod sa karamihan sa mga plano sa seguro sa ngipin na idinisenyo upang mapanatili ang mga gastos sa pagpapagaling sa ngipin na hindi sumailalim sa pagpatay sa pasyente. Hindi isinama ng lahat ng mga plano ang mga pang-eksperimentong pamamaraan at mga serbisyo na hindi ginagampanan ng o sa ilalim ng pangangasiwa ng isang dentista, ngunit maaaring mayroong ilang mga mas malinaw na pagbubukod. Kung minsan, ang saklaw ng dental at segurong pangkalusugan ay maaaring magsanib. Basahin at unawain ang mga kondisyon ng iyong plano sa seguro sa ngipin. Ang mga pagbubukod sa iyong plano sa ngipin ay maaaring sakop ng iyong medikal na seguro.

Mga Punto Upang Isaalang-alang Tungkol sa Dental Insurance

Ang mga pagbili ng mga pasyente at dental insurance plan ay dapat na igiit ang mga regular na pagsusuri ng mga antas ng premium upang matiyak na ang mga iskedyul ng pagbabayad ng UCR o Table of Allowance ay pantay. Ang pagsusuri na ito ay makakatulong sa pag-optimize ng iyong mga antas ng benepisyo, na tinitiyak na ang bawat dolyar na iyong ginugol ay ginagamit nang matalino.

Kung saklaw ka sa ilalim ng dalawang mga plano sa benepisyo ng dental, ipagbigay-alam sa tagapangasiwa o carrier ng iyong pangunahing plano ang tungkol sa iyong dual status coverage. Ang koordinasyon sa benepisyo ng plano sa insurance ay makakatulong na protektahan ang iyong mga karapatan at mapakinabangan ang iyong mga benepisyo sa karapat-dapat Sa ilang mga kaso maaari kang makatitiyak ng ganap na pagsakop kung saan ang mga benepisyo ng plano ay magkakapatong, at makatanggap ng benepisyo mula sa isang plano kung saan ang iba pang plano ay naglilista ng isang pagbubukod.

Maaaring matalino na pumili ng isang plano na nagpapataw ng mga limitasyon sa dolyar o serbisyo, sa halip na hindi kasama ang mga kategorya ng serbisyo. Sa paggawa nito, maaari mong matanggap ang pangangalaga na pinakamainam para sa iyo at aktibong lumahok sa dentista sa pagpapaunlad ng mga plano sa paggamot na nagbibigay ng pinakamataas at pinakamataas na pangangalaga sa kalidad.

Upang makatulong na maabot ang bawat dolyar ng seguro sa ngipin, karamihan sa mga plano ay nagbibigay ng mga pasyente at mamimili na may mga espesyal na serbisyo sa pamamahala. Alamin kung ang iyong plano ay nagbibigay ng mga sumusunod na mekanismo upang matulungan kang badyet, pag-aralan, at pagtatalo, kung kinakailangan, ang mga gastos sa pangangalaga sa ngipin.

Susunod na Artikulo

Oral Piercings: Dila, Labi, at Pisngi

Gabay sa Oral Care

1. Ngipin at Mga Gum
2. Iba Pang Pangangalaga sa Bibig
3. Mga Pangunahing Kaalaman sa Dental Care
4. Treatments & Surgery
5. Mga mapagkukunan at Mga Tool