Ni Robert Preidt

HealthDay Reporter

Biyernes, Oktubre 31, 2018 (HealthDay News) - Ang mga surgeon ay may matagal na nakabukas sa isang minimally invasive paraan ng hysterectomy kapag gamutin ang maagang yugto ng cervical cancer.

Gayunpaman, maaaring baguhin ng dalawang bagong pag-aaral ang lahat ng iyon. Parehong natagpuan ang diskarte ay naka-link sa isang mas mataas na rate ng pag-ulit ng kanser, plus mas masahol pa pang-matagalang kaligtasan ng buhay, kumpara sa higit pang mga "bukas" surgeries.

"Minimally invasive surgery ay pinagtibay bilang isang alternatibo upang buksan radical hysterectomy bago mataas na kalidad na katibayan tungkol sa epekto nito sa kaligtasan ay magagamit," sinabi Dr Jose Alejandro Rauh-Hain ng University of Texas MD Anderson Cancer Center sa Houston, na nakatulong sa lead ang pag-aaral.

Sa pagsasalita sa isang release sa unibersidad, sinabi ni Rauh-Hain na siya ay "nagulat" upang malaman na ang diskarteng "negatibong apektado sa mga resulta ng oncologic para sa mga kababaihang may maagang yugto ng cervical cancer."

Si Dr. Alexander Melamed, isang gynecologic oncologist sa Massachusetts General Hospital (MGH) sa Boston, ay isang co-lead researcher sa pag-aaral na may Ruah-Hain. Sinabi niya na ang isang ikalawang pag-aaral - sa pagkakataong ito ng isang internasyonal na klinikal na pagsubok - ay nakakakita ng katulad na mga resulta.

Kinuha magkasama, ang data ay dapat baguhin klinikal na kasanayan, sinabi Melamed sa isang MGH balita release.

"Personal, hindi ako mag-aalok ng minimally invasive radical hysterectomy sa mga pasyente na dumating sa akin para sa paggamot ng kanser sa servikal, hanggang sa nag-uudyok na bagong pananaliksik ay nagpapakita ng isang minimally invasive diskarte na hindi nagdadala ng mga panganib na ito," sinabi niya.

Ang parehong pag-aaral ay na-publish sa online Oct. 31 sa New England Journal of Medicine.

Robots at laparoscopy

Bawat taon, higit sa 13,000 mga bagong kaso ng cervical cancer ang diagnosed na sa Estados Unidos, at halos 4,200 kababaihan ang mamamatay sa sakit, ayon sa American Cancer Society. Ang radikal (kumpleto) hysterectomy ay karaniwang paggamot.

Tulad ng ipinaliwanag ng mga mananaliksik, ang mga oncologic surgeon ay higit na inabandunang "bukas" na operasyon para sa radikal na hysterectomy taon na ang nakararaan sa pagdating ng maliit na tistis, laparoscopic techniques.

Ang paggamit ng pagtitistis na tinulungan ng robot ay pinabilis lamang ang paglipat mula sa mga tradisyunal na "bukas" na operasyon.

Lumitaw ang mga paunang pag-aaral upang suportahan ang paggamit ng minimally invasive techniques. Gayunpaman, ang mga pasyente na follow-up sa mga pagsubok ay medyo maikli. Ang dalawang bagong pag-aaral ay naiiba, ang pagsubaybay ng mga resulta para sa higit sa apat na taon pagkatapos ng operasyon.

Patuloy

Sa pag-aaral na pinangungunahan ni Ruah-Hain at Melamed, tinataya ng mga mananaliksik ang mga resulta para sa halos 2,500 mga pasyente sa U.S. National Cancer Database na sumailalim sa radikal na hysterectomy para sa maagang yugto ng cervical cancer mula 2010 hanggang 2013.

Sa mga ito, halos kalahati ay may pinakamaliit na operasyon at halos kalahati ay may bukas na operasyon.

Sa apat na taon matapos ang kanilang mga pamamaraan, 94 mga pasyente sa minimally nagsasalakay grupo namatay mula sa anumang dahilan, kung ikukumpara sa 70 mga pasyente sa open group ng surgery. Iyon ay gumagana sa isang 9 porsiyento panganib ng kamatayan sa minimally nagsasalakay grupo at isang 5 porsiyento panganib sa bukas na operasyon ng grupo - isang makabuluhang pagkakaiba, sinabi ng mga may-akda ng pag-aaral.

Sinuri din ng mga investigator ang data mula sa isang pangalawang database ng pangkalusugang U.S., na tinatawag na Surveillance, Epidemiology at Mga Resulta sa Pagtatapos (SEER). Ang pag-aaral na iyon ay nagpakita na ang apat na taon na mga antas ng kaligtasan ng post-op ay matatag bago ang 2006, nang ang pinakamaliit na invasive radical hysterectomy ay nagsimulang malawak na ginagamit upang gamutin ang maagang yugto ng cervical cancer.

Ngunit pagkatapos Noong 2006, ang mga rate ng kaligtasan ay nagsimulang bumagsak ng humigit-kumulang na 0.8 porsiyento bawat taon, iniulat ng koponan. Na nagmumungkahi ng isang tunay na dahilan-at-epekto relasyon.

"Ang resulta na ito ay lubhang kamangha-mangha, dahil ang mga random na pagsubok ay nagpakita ng kaligtasan ng minimally invasive surgery para sa may isang ina, gastric at colorectal cancers," sabi ni Melamed.

"Ang aming sariling trabaho gamit ang mga katulad na pamamaraan upang siyasatin ang minimally invasive surgery para sa kanser sa ovarian ay walang kaugnayan sa pagtaas ng dami ng namamatay, kaya mukhang malinaw na ang isang iba't ibang mga maaaring maganap sa cervical cancer," dagdag niya.

Higit pang mga sorpresa

Ang ikalawang pag-aaral na inilathala sa NEJM ay isang klinikal na pagsubok na pinangungunahan ni Dr. Pedro Ramirez, din ng Anderson Cancer Center sa Houston. Sinabi niya na ang matagal na follow-up ng pasyente ay susi.

"Hanggang ngayon, ang data ay nakatuon lalo na sa mga kirurhiko na resulta at sa agarang panahon matapos, tulad ng pagbawi ng pasyente, haba ng pananatili, mga pangangailangan sa paglipat, at pangkalahatang pagbabalik sa mga pang-araw-araw na gawain," paliwanag ni Ramirez.

Ang pag-aaral ng kanyang koponan ay "ang una upang maihambing ang dalawang paraan ng operasyon at pag-aralan ang mga kanser ng oncologic kanser, kabilang ang walang sakit at pangkalahatang kaligtasan ng buhay at mga rate ng pag-ulit," ipinaliwanag ni Ramirez sa release ng kanser sa gitna ng kanser.

Patuloy

Ang pagsubok ay may kasamang 631 pasyente na may maagang yugto ng servikal na kanser na ginagamot sa 33 medikal na sentro sa buong mundo. Muli, ang mga kababaihan ay random na napili upang makatanggap ng minimally nagsasalakay o bukas radikal hysterectomies.

Pagkatapos ay dumating ang kamangha-manghang resulta: Ang mga babae na nakakuha ng minimally invasive na diskarte ay triple ang mga posibilidad ng paglala ng sakit sa susunod na 4.5 taon, kung ikukumpara sa standard surgery, natagpuan ang koponan.

At habang 96.5 porsyento ng mga pasyente na nakabukas na operasyon ay nabubuhay pa nang walang mga palatandaan ng kanser sa cervix mahigit apat na taon na ang lumipas, totoo rin para sa 86 porsiyento lamang ng mga kababaihan na dumanas ng minimally invasive approach.

Ang mga resulta ay lubhang kapansin-pansin na ang pag-aaral ay pinutol sa 2017 upang pangalagaan ang mga pasyente.

Ang pananaliksik "ay nagpapatibay sa pangangailangan para sa higit pang mga randomized klinikal na pagsubok sa larangan ng operasyon," sabi ni Ramirez.

Idinagdag ni Melamed na "mahalagang tandaan na ang ating pag-aaral ay hindi nagpapaliwanag kung bakit ang panganib ng kamatayan ay mas mataas sa mga kababaihan na may pinakamaliit na operasyon."

Sinabi niya na "maaaring may isang teknikal na tungkol sa minimally invasive radical hysterectomy na iba sa bukas na pamamaraan at gumagawa ng isang pagkakaiba para sa pang-matagalang kaligtasan ng buhay. Ang isang alternatibong paliwanag ay na ang mga surgeon ng US ay maaaring hindi gaanong nakaranas sa minimally invasive procedure kaysa sa bukas na operasyon sa panahon ng pag-aaral. "

Mga diskusyon sa pasyente-doktor

Sinabi ni Melamed na ang mga pasyente ay maaari pa ring mag-opt para sa minimally invasive approach, ngunit pagkatapos lamang isinasaalang-alang ang bagong data.

"Ang mga surgeon na nais mag-alok ng minimally invasive radical hysterectomy sa mga pasyente ng cervical cancer ay dapat tiyakin na alamin nila ang mga panganib na ito," sabi ni Melamed.

Si Dr. Ioannis Alagkiozidis ang namamahala sa oncology ng gynecologic sa Staten Island University Hospital sa New York City. Siya ay hindi kasangkot sa pag-aaral, ngunit sumang-ayon na maaari nilang baguhin ang klinikal na kasanayan.

Ang minimally invasive hysterectomy ay ipinakilala dahil ito ay humantong sa "nabawasan ang mga pananatili sa ospital at pagkawala ng dugo, nabawasan ang sakit at mas mabilis na pagbawi," ipinaliwanag ni Alagkiozidis.

Ngunit ngayon, "bibigyan ng pasanin ng na-publish na katibayan, minimally nagsasalakay pagtitistis ay hindi maaaring isinasaalang-alang bilang pamantayan ng pag-aalaga para sa mga pasyente na may maagang cervical cancer," sinabi niya.

Gayunpaman, maaari pang suportahan ang karagdagang pananaliksik sa isang papel para sa diskarte. Nabanggit ni Alagkiozidis na ang karamihan sa mga minimally invasive na operasyon na kasama sa mga pag-aaral ay hindi kasama ang robotic na mga teknolohiya.

"Ang mga dinisenyo na mahusay na pag-aaral ng paghahambing ng robot-assisted laparoscopic sa maginoo laparoscopic at bukas na mga pamamaraan ay kinakailangan," sinabi niya.