Ni Dennis Thompson

HealthDay Reporter

Huwebes, Nobyembre 15, 2018 (HealthDay News) - Ang isang partikular na klase ng gamot sa diyabetis ay lumilitaw na doble ang panganib ng pagkawala ng isang paa o paa sa pagputol, isang bagong ulat sa pag-aaral.

Ang mga tao sa mga inhibitor ng sosa-glucose cotransporter2 (SGLT2) ay dalawang beses na malamang na nangangailangan ng isang mas mababang pagbabawas sa paa bilang mga tao na kumuha ng isa pang uri ng gamot sa diyabetis, natagpuan ang mga mananaliksik sa Scandinavia.

Ang mga pasyente ay nagkaroon din ng doble na panganib ng diabetic ketoacidosis, isang nakamamatay na komplikasyon kung saan ang mga acid na tinatawag na mga ketone ay bumubuo sa daluyan ng dugo.

"Ang mga pasyente na may mataas na panganib ng pagputol, halimbawa sa mga may sakit sa paligid ng arterya o mga ulser sa paa, ay maaaring masubaybayan nang mas malapit kung ang mga inhibitor ng SGLT2 ay ginagamit, at ang panganib ng salungat na pangyayari na ito ay maaaring isaalang-alang kapag nagpapasiya kung anong gamot ang gagamitin," sabi lead researcher na si Dr. Peter Ueda, isang postdoctoral researcher sa Karolinska University Hospital sa Stockholm, Sweden.

Kasama sa mga inhibitor ng SGLT2 ang dapagliflozin (Farxiga), empagliflozin (Jardiance) at canagliflozin (Invokana at Invokamet).

"Ang paraan ng gawaing ito ng mga gamot ay kung mayroon kang mas mataas na sugars sa dugo sa iyo, talagang nagiging sanhi ito ng pagtaas ng pag-ihi dahil ganiyan ang gagawin ng iyong katawan sa sobrang asukal," paliwanag ni Dr. David Lam. Siya ay isang assistant professor ng medisina, endocrinology, diabetes at sakit sa buto sa Icahn School of Medicine sa Mount Sinai sa New York City.

Patuloy

Ang U.S. Food and Drug Administration ay nagbigay ng babala sa 2017 na ang dalawang malalaking klinikal na pagsubok ay naka-link na canagliflozin sa isang mas mataas na panganib ng mga paa at paa amputations.

Gayunpaman, ang iba pang mga klinikal na pagsubok ay hindi nagpapahayag ng walang panganib na pagbabawas sa alinman sa dapagliflozin o empagliflozin, sabi ni Dr. Kevin Pantalone, isang endocrinologist sa Cleveland Clinic.

Sa bagong pag-aaral ng obserbasyonal na ito, 61 porsiyento ng mga pasyente ang gumagamit ng dapagliflozin, 38 porsiyento ay nasa empagliflozin at 1 porsiyento lamang sa canagliflozin.

"Iniuulat nila ang mas mataas na panganib na hindi pa nakikita sa mga prospective, randomized, placebo-controlled trials, at iyon ang standard na ginto," sabi ni Pantalone. "Oo, kapansin-pansin na nakita nila ang pagmamasid na ito sa mga pasyenteng nasa SGLT2 inhibitors, ngunit 1 porsiyento lamang ng mga pasyente ang nasa gamot na talagang may kinalaman sa pinsala."

Sumang-ayon si Ueda na ang datos ng klinikal na pagsubok sa rekord para sa dapagliflozin o empagliflozin ay hindi nangangasiwa sa mga resulta.

Para sa pag-aaral na ito, napag-aralan ng Ueda at ng kanyang mga kasamahan ang pambansang data sa kalusugan mula sa Sweden at Denmark para sa 17,213 mga pasyente na kumukuha ng mga inhibitor ng SGLT2 at 17,213 mga pasyente na tumatanggap ng GLP1 receptor agonist sa pagitan ng Hulyo 2003 at Disyembre 2016.

Patuloy

Ang paggamit ng mga inhibitor ng SGLT2 ay nauugnay sa dalawang beses na mas mataas na peligro ng mas mababang pagbabawas ng paa kumpara sa mga tao sa mga agonistang receptor ng GLP1. Ang panganib ng diabetic ketoacidosis ay dinoble.

Sinubukan ng mga mananaliksik na kontrolin ang isang malaking bilang ng iba pang mga kadahilanan na kung hindi man ay maaaring ipaliwanag ang kaugnayan na ito, tulad ng kasaysayan ng sakit, iba pang mga gamot, at mga kondisyon sa lipunan at ekonomiya para sa mga pasyente. Ngunit ang pag-aaral ay hindi nagpapatunay na ang mga gamot na ito ay nagdulot ng panganib ng amputation na tumaas.

"Kahit na ginamit namin ang isang mahigpit na disenyo ng pag-aaral at isinasaalang-alang ang isang malaking bilang ng mga variable na may kaugnayan sa pasyente sa aming mga pinag-aaralan, ang mga resulta ay maaaring maapektuhan ng walang pagkakaiba pagkakaiba sa mga katangian ng mga pasyente na tumatanggap ng inhibitors SGLT2 kumpara sa comparator drug," sabi ni Ueda. "Ito ay palaging ang kaso sa pagmamasid observational at ang dahilan kung bakit ang mga natuklasan mula sa naturang mga pag-aaral ay dapat isaalang-alang na may pag-iingat."

Sinabi ni Pantalone at Lam ang isang potensyal na paraan na ang mga inhibitor ng SGLT2 ay maaaring magtataas ng panganib sa pagputol dahil sa paraan ng paggawa nila sa katawan.

Patuloy

Maraming mga tao na may diabetes ay may mahinang sirkulasyon sa kanilang mga paa at paa, at ang mga gamot na ito ay nagdudulot sa mga tao na maglabas ng higit na ihi upang mapababa ang kanilang asukal sa dugo, sinabi ng mga doktor.

"Maaari kang makakuha ng mas maraming dehydrated kung ang iyong mga sugars sa dugo ay napakataas," sabi ni Lam. "Dahil sa pagbaba ng dami ng dugo, ito ay nagpapababa ng pangkalahatang daloy ng dugo at maaaring makompromiso ang isang tao na nasa panganib na magkaroon ng mahinang sirkulasyon ng dugo sa kanilang mas mababang mga paa't kamay.

Ang magkasalungat na mga resulta sa pagitan ng pag-aaral ng pagmamasid na ito at mga nakaraang klinikal na pagsubok ay nangangahulugan na ang mga doktor ay kailangang kumuha ng pasyente-by-patient na diskarte, sinabi ni Pantalone at Lam.

Hindi lahat ng mga pasyente na kinakailangang ihinto ang mga gamot. "Kapag mayroon akong mga pasyente na pumasok at nagawa na ito sa loob ng tatlong taon at malaki ang ginagawa nila, wala silang kasaysayan ng paligid na sakit sa vascular at walang mga problema, hindi ko lang kinukuha ang lahat ng ito," sabi ni Pantalone.

Sa kabilang banda, may malinaw na mga pasyente na maaaring maiwasan ang mga inhibitor ng SGLT2.

Patuloy

"Kailangan mo lang mag-isip ng dalawang beses," sabi ni Lam. "Kung ang pasyente na ito ay may mga problema sa paggalaw o isang aktibong ulser sa paa, marahil dapat nating isipin ang ibang ahente para sa kanila."

"Kung may isang tao na nakaupo sa harap ko na may kasaysayan ng pagputol, malamang na ito ay isang gamot na maiiwasan ko," sabi ni Pantalone. "O kung may isang taong nagtatag ng paligid na sakit sa vascular, marahil ito ay isang tao na ako ay maiiwasan na magreseta ng gamot na ito."

Ang mga natuklasan ay na-publish Nobyembre 14 sa journal BMJ.