Ang mga teknolohikal na tagumpay ay nagbabago sa kurso ng paggamot sa puso-kabiguan - ngunit ang mga pagdududa ay nananatili kung gaano karaming tao ang makikinabang sa malapit na hinaharap.

Ni R. Morgan Griffin

Ang mga implantable na aparato ay ginagamit para sa mga dekada upang gamutin ang sakit sa puso. Ang unang pacemaker ay na-implanted mahigit 40 taon na ang nakararaan, at ang mga implantable defibrillators ay unang ginamit sa unang bahagi ng 1980s. Subalit ang mga nakaraang ilang taon ay nakasaksi ng isang pag-akyat sa parehong mga uri ng mga aparato na nasubok para sa paggamot sa puso-kabiguan, at sa pag-asa sa mabuting ibubunga ng mga eksperto tungkol sa kanilang pagiging kapaki-pakinabang.

"Maraming malaking pag-unlad na mayroon kami sa pagpapagamot sa pagpalya ng puso sa nakalipas na mga taon ay may mga aparato," sabi ni Marvin A. Konstam, MD, pinuno ng kardyolohiya at direktor ng pag-unlad ng cardiovascular sa Tufts-New England Medical Center . "Ito ay isang kapana-panabik na oras."

Sumang-ayon si Eric Rose, MD. "Ang mga bagay ay kapansin-pansing naiiba sa nakaraang limang taon," sabi ni Rose, departamento ng tsirman ng operasyon sa Columbia University College of Physicians and Surgeons. "Halimbawa, ang pangarap ng paggamit ng mga makina para sa mga pang-matagalang pasyente na may suporta sa pagtatapos ng puso sa puso ay isang katotohanan na ngayon."

Ngunit si Rose, na humantong sa isang pag-aaral ng isang tulad implant na ginagamit sa paggamot sa puso-kabiguan - ang natitirang ventricular assist device - ay mapagpigil sa kanyang sigasig. "Ito ay isang katotohanan, ngunit dapat kong sabihin na ito ay isang katotohanan na may kakaibang resulta sa puntong ito," sabi niya. "Iyan ay pa rin ng isang pagpapabuti sa Diyos-kakila-kilabot, na kung saan ay ang pagbabala ay bago."

Habang ang mga pagsulong sa mga aparato ay kahanga-hanga, ang lahat ng mga eksperto ay sumasang-ayon na tayo ay nasa mga unang yugto lamang ng kanilang pag-unlad. Ito ay nananatiling makikita kung gaano kalawak at kung gaano kabilis ang mga malalambot na implant na ito ay magagamit para sa regular na paggamot sa paggamot ng puso.

Dahil ang kabiguan ng puso ay hindi isang partikular na sakit sa kanyang sarili, kundi isang kondisyon na nagreresulta mula sa iba pang mga sakit, ang iba't ibang pamamaraan ay binuo upang gamutin ang kondisyon. Ang ilang mga stem mula sa pamilyar na pacemaker, ang iba mula sa mga aparato na dinisenyo bilang isang stopgap bago ang transplant ng puso.

Implantable Cardioverter Defibrillators (ICDs)

Ang isang ICD ay ginagamit para sa paggamot sa puso-kabiguan kapag ang tao ay itinuturing na isang mataas na panganib na mamatay mula sa isang abnormal na ritmo sa puso - tinatawag na biglaang kamatayan pagkamatay. Ito ay isang maliit na aparato na itinatanim sa dibdib at patuloy na sinusubaybayan ang ritmo ng puso. Kung ang ICD ay nakadarama ng isang mapanganib na ritmo ng puso na hindi normal, ito ay naghahatid ng isang panloob na electric shock sa puso - ang katumbas ng pagiging shocked sa paddles sa labas ng katawan - na sana ay ibabalik ang normal na ritmo ng puso.

Patuloy

Dahil sa pagkamatay ng biglaang puso mula sa nakamamatay, abnormal na rhythms sa puso ay nagdudulot ng halos 50% ng lahat ng pagkamatay na may kaugnayan sa puso, ang mga ICD ay may malaking potensyal. Napag-alaman ng isang kamakailang pag-aaral na ang ICDs ay nagbawas ng biglaang pagkamatay ng puso sa mga taong may panganib para dito - tulad ng mga naunang pag-atake sa puso o pagkabigo sa puso - sa pamamagitan ng higit sa 50%.

Siyempre, may potensyal na kawalan ng pagkakaroon ng isang ICD para sa paggamot sa puso-kabiguan: Kung ang karanasan ng pagiging shocked sa pamamagitan ng isang kahon sa iyong dibdib ay hindi tunog kaaya-aya, tama ka. Habang ang ilang mga ulat ng menor de edad na kakulangan sa ginhawa, ang iba ay natagpuan ito lubhang masakit at pagkabalisa-kagalit-galit. Ito ay partikular na mahirap sa mga taong may mga madalas na episode ng posibleng nakamamatay na abnormal ritmo ng puso.

"Nagkaroon ng ilang mga pag-aaral na nagpakita na pagkatapos ng pagkuha ng dalawang shocks, ang pagkabalisa ng mga tao nagpunta langit mataas," sabi ni Susan J. Bennett, DNS, RN, isang propesor sa Indiana University nursing school at isang espesyalista sa paggamot sa mga kondisyon. "Ngunit ang iba pang bagay na nangyari ay ang ilang mga pasyente na nakakagulat ay nagpapasalamat dahil alam nila na ang aparato ay gumagana at alam nila na nai-save ang kanilang buhay."

Ang mga ICD ay maaaring itanim lamang, ngunit ang mga ito ay pinagsama rin sa iba pang mga aparato, tulad ng paraang resynchronization therapy, para sa paggamot sa pagpalya ng puso.

Cardiac Resynchronization Therapy (CRT)

Ang paggamot ng resynchronization para sa puso ay isang bago at promising paggamot. "Ang resynchronization therapy ay ang pinakamalaking kuwento sa therapy ng aparato para sa kabiguan ng puso," sabi ni Konstam, na siyang presidente rin ng Heart Failure Society of America.

Sa ilang mga pasyente na may kabiguan sa puso, ang mga senyas ng elektrikal na nag-uugnay sa pumping ng iba't ibang mga silid ng puso ay nagiging mali, na ang puso ay hindi makakapagpuno ng dugo nang mahusay. Bilang karagdagan, ang isang mahinang puso ay naghuhugas ng enerhiya sa pamamagitan ng paglaban sa sarili nito.

Ang mga aparatong CRT ay naghahatid ng mga de-kuryenteng impulses sa parehong kanan at kaliwang mga ventricle - ang dalawang malalaking pangunahing pumping chamber ng puso - ang pagpapanumbalik ng koordinasyon sa pagitan ng dalawang panig ng puso at pagpapabuti ng function nito.

Si Michael R. Bristow, MD, PhD, ng University of Colorado Health Sciences Center sa Denver, ay nasangkot sa isa sa mga pinakamalaking pag-aaral ng CRT na tapos na. Ang mga resulta ay na-publish sa May 2004 na isyu ng Ang New England Journal of Medicine. Ang mga kalahok, ang lahat ng mga may pusong pagkabigo sa puso, ay nahahati sa tatlong grupo: Ang unang grupo ay nakuha ang pinakamahusay na paggagamot ng droga - isang beta-blocker, isang ACE inhibitor, at isang diuretiko - habang ang pangalawang at pangatlong grupo ay nakuha ang paggamot ng droga alinman sa isang aparatong CRT o aparatong CRT na may isang defibrillator (ang dalawang aparato ngayon ay magkakasama sa isang device). Natuklasan ng mga mananaliksik na kumpara sa agresibong paggamot sa paggamot lamang, pagdaragdag ng CRT sa paggamot ay nagbawas ng panganib ng pagkamatay ng 24%. Ang pagsasama ng CRT na may defibrillator (ang dalawang device ngayon ay magkakasama sa isang device) ay nabawasan ang pagkamatay ng 36%.

"Ang CRT ay nagpapabuti sa iyong pakiramdam, pinapanatili ka sa ospital, at nagbibigay sa iyo ng isang mas mahusay na kalidad ng buhay," sabi ni Bristow.

Patuloy

Kaliwang Ventricular Assist Devices (LVADs)

Sa nakaraan, ang mga taong may kabiguan sa pagtatapos ng puso ay kailangang umasa sa pag-asa ng transplant. Ang mga natitirang ventricular assist na aparato (LVADs) ay orihinal na dinisenyo bilang "tulay" therapy, upang matulungan ang mga tao na may mahinang kaliwang ventricle - ang pangunahing pumping heart pumping chamber - nakataguyod habang naghihintay para sa isang transplant ng puso.

Ang mga LVAD ay itinatanim, mga aparatong tulad ng pump na tumutulong sa mahinang puso sa pagpapakalat ng dugo. Habang ang LVADs ay orihinal na naka-attach sa mga malalaking panel ng control sa mga ospital, ang mas bagong mga aparato ay mas maliit at nakapaloob, na nagpapahintulot sa mga pasyente na umalis sa ospital at umuwi na may maliit na panlabas na aparato at baterya pack. Karaniwang ginagamit ang LVAD sa mga taong hindi karapat-dapat para sa mga transplant ng puso, kadalasan dahil sa edad.

Bagaman ang mga transplant ay isang epektibong paggamot sa paggamot sa puso, ang pagkakataon na makakuha ng isa ay limitado sa pagkakaroon ng mga donor. Tanging ang 2,500 katao sa U.S. ay tumatanggap ng isang transplant sa puso bawat taon habang marami pa ang nananatili sa mga listahan ng paghihintay; Ang kabiguan sa puso ay nagdudulot ng 50,000 pagkamatay taun-taon at nag-aambag sa isa pang 250,000 na pagkamatay. Ang isang mekanikal na aparato tulad ng isang LVAD na hindi umaasa sa mga donor ay maaaring gumawa ng isang malaking pagkakaiba sa paggamot sa puso-kabiguan.

Ang Eric A. Rose, MD, chairman ng departamento ng operasyon sa Columbia University College of Physicians and Surgeons at siruhano-sa-punong sa Columbia Presbyterian Medical Center, ay sumubok ng pagiging epektibo ng LVAD sa mga taong may kabiguan sa pagtatapos ng puso - 68 nagkaroon ng impluwensyang LVADs at 61 ay binigyan ng karaniwang medikal na pangangalaga. Matapos ang dalawang taon, ang LVADs ay ipinapakita na strikingly epektibo, pagbabawas ng pagkamatay ng 47%.

Ang potensyal na, isa sa mga pinaka-maaasahan na aspeto ng LVADs ay na maaari nilang talagang mapahinga ang puso, na nagpapahintulot na mabawi ito; sa ganitong mga kaso, maaaring alisin ang aparato.

"Sa maraming mga paraan, ito ay hindi inaasahang," sabi ni John Watson, MD, na isang opisyal ng proyekto para sa pag-aaral ng LVAD. "Ang isa sa mga orihinal na paraan ng pagpapagamot sa pagpalya ng puso ay ang paghinga ng kama, at ang ilang mga tao ay nakabawi, tulad ng paglalagay ng buto sa isang cast, na nagbibigay ng panahon ng puso upang pagalingin."

Gayunpaman, si Rose ay maingat. "Sa tingin ko na ang epekto ay overrated," sabi niya. "Nakita ko ang mga tao na maaaring matagumpay na matanggal ang kanilang mga LVAD, ngunit nakita ko na ang iba pa na nabigo nang muli ang kanilang mga puso. Sa tingin ko na ang tagumpay ay ang pagbubukod sa halip na ang panuntunan, at ang lahat ay depende sa mekanismo ng puso kabiguan sa unang lugar. "

Naniniwala si Rose na ang teknolohiyang LVADs para sa paggamot sa puso-kabiguan ay mapabuti at maging mas malawak na ginagamit sa oras.

"Sa palagay ko ang paggamit ng LVAD ay kahalintulad sa dyalisis sa bato," sabi ni Rose. "Kapag ang dialysis ay unang ipinakilala noong dekada ng 1960, tiningnan lamang ito bilang tulay sa paglipat ng bato. Ngunit habang ang teknolohiya ay binuo, ito ay nakuha sa punto kung saan ang mga tao ay maaaring mabuhay sa dyalisis para sa mga dekada."

Patuloy

Mga Implant para sa Lahat?

Ayon sa marami, ang pinakamalaking balakid sa malawakang paggamit ng mga aparato sa paggamot sa puso-kabiguan ay ang mga gastos nito. Ang paggamot sa gamot ay mas mura, at para sa maikling termino, ang karamihan sa mga taong may kabiguan sa puso ay malamang na gamutin sa mga gamot at hindi mga aparato. Gayunpaman, ang mga gastos para sa mga aparato ay maaaring bumaba, ayon sa mga eksperto.

"Kung mayroon kang isang bagay na epektibo sa malaking market na ito na may higit sa isang kumpanya na gumagawa ng mga device," sabi ni Bristow, "ang mga gastos ay bumababa."

Maraming mga eksperto ang nagmasid na ang mga medikal na mga pagsulong ay palaging sinusundan ng mga alalahanin tungkol sa mga gastos. "Sinabi ng mga tao ang parehong bagay tungkol sa coronary bypass surgery, pacemaker, at defibrillators," sabi ni Watson, direktor ng clinical and molecular medicine program sa National Heart, Lung at Blood Institute's Division of Heart and Vascular Diseases. "Sa pamamagitan ng pagtatasa ng pagiging epektibo sa gastos, ang mga pacemaker at mga implantable defibrillator ay nagpapakita na sila ay makatipid ng pera sa katagalan."

Bilang isang lipunan, maaari din tayong magkaroon ng blinkered view pagdating sa pagsusuri ng mga gastos sa medikal. "Mayroon kaming hindi naaangkop na paraan ng pagtingin sa mga tag ng presyo para sa mga aparatong ito," sabi ni Jay N. Cohn, MD, mula sa cardiovascular division sa departamento ng medisina sa University of Minnesota Medical School. "Oo, ang isang LVAD ay maaaring magastos ng maraming, ngunit ang pag-save ng isang buhay na may airbag ay nagkakahalaga ng $ 25 milyon. Iyon ang pera mula sa mga buwis na binabayaran namin lahat upang maglagay ng mga airbag sa bawat bagong kotse at walang tumataas sa kilay nito."

Sumang-ayon si Rose, at nag-uutos na ang mga mataas na gastos ay nakasalalay sa mga paghahambing na ginagamit natin. "Kung ikumpara mo ang pagtatanim ng LVAD sa pagbibigay ng bakuna laban sa tigdas, ang LVAD ay magiging mas epektibong gastos," sabi niya. "Ngunit may iba pang mga pamamaraan na tinanggap, tulad ng radiosurgery para sa mga tumor ng utak, na mas mahal pa rin."

Gayunpaman, ang mga gastos ay isang malubhang impedimentyon ngayon, at ang isang napakahalaga ay depende sa kung anong uri ng mga kompanya ng seguro sa seguro ang nagbibigay. Tulad ng higit pa at mas maraming mga aparato ay binuo, ang mga eksperto ay nagtatrabaho upang magbalangkas ng mas mahusay na mga paraan ng pag-uunawa kung sino ang makikinabang mula sa kanila ang pinaka.

Patuloy

Ang Hinaharap ng Paggamot ng Device

Sinabi ni Bristow na ang CRT ay lamang ang unang alon ng mga bagong aparato na dinisenyo para sa iba't ibang aspeto ng paggamot sa puso-kabiguan.

"Nagtatrabaho sila sa anumang bagay na maaari mong isipin," sabi niya. Binanggit niya ang mga device na pisikal na pigilin ang puso mula sa pagpapalaki - isang proseso na humahantong sa lumalalang puso ng kabiguan - at iba pa na tutukuyin ang mga balbula ng puso.

Ang mga kagamitang tulad ng LVADs ay maaaring mag-aalok ng isang sulyap sa paggamot sa puso-kabiguan para sa end-stage na sakit sa hinaharap. Habang ang mga kuwento tungkol sa ganap na artipisyal na puso ay may posibilidad na mang-agaw ng mga headline, ang mga kagamitang ito ay may limitadong paggamit sa puntong ito. "Ang problema sa kabuuang artipisyal na puso ay, bilang matikas habang sila ay naging, kailangan pa rin silang maging walang kamali-mali," sabi ni Rose.

Ang mga LVAD, na gumagamit ng teknolohiya upang madagdagan ang natural na function ng puso, ay maaaring maging isang mas makatotohanang diskarte sa malapit na hinaharap. "" Ito ang pinakamainam na paraan upang mapabuti ang kalidad ng buhay para sa mga taong ito, "sabi ni Watson." Bagama't maraming usapan natin ito, ang ating mga pagkakataong makagawa ng isang bionic na tao ay medyo malayo. "

Kahit na ang mga aparato ay kung minsan ay inihahambing sa di-kanais-nais na droga dahil sa kanilang mga gastos, itinuturing ng maraming eksperto na ito ay isang nakaliligaw na paghahambing. Sa halip, ang mga aparato at mga gamot ay bubuo upang magtrabaho nang sama-sama para sa paggamot sa puso-kabiguan. Halimbawa, si Bristow ay naging kasangkot sa CRT hindi dahil sa isang likas na interes sa mga kagamitang de-makina, ngunit dahil naisip niya na ang CRT ay may posibilidad na mapabuti ang paggamot sa puso-pagkabigo sa mga gamot na tinatawag na beta-blocker.

Sumasang-ayon si Watson at naniniwala na ang paggamot sa puso-kabiguan na may parehong mga gamot at mga kagamitan ay magiging mahalaga. "Gayunpaman, sa palagay ko ay hindi sapat ang isang pagsisikap na pag-aralan ang kumbinasyon ng mga droga sa mga aparato," sabi niya. "Karamihan sa mga pagsubok ay may pagtingin sa isa o sa iba pa."

Ang mga kagamitan ay maaaring patunayan na maging kapaki-pakinabang na mga tool para sa pagpapatupad ng mga promising bagong mga paggamot sa puso-pagkabigo, tulad ng pagtatanim ng cell o gene therapy. "Ang ginagawa namin ngayon ay tinatawag na passive bridge sa pagbawi, kung saan inilagay namin sa LVAD at umaasa na ang anumang mali sa puso ay likas na gumagana mismo," sabi ni Rose. "Sa tingin ko kung ano ang makikita natin sa hinaharap ay aktibong tulay sa pagbawi kung saan, bilang karagdagan sa paglalagay ng aparato, gagamitin namin ang mga cell, o mga gene, o bago o kahit na lumang mga gamot upang makatulong sa pag-aayos ng puso. gumagana, maaaring alisin ang aparato. "

Patuloy

Sa paggamit ng therapy ng aparato, tiyak na dalawang bagay: Ang susunod na dekada ay magdadala ng mga bagong aparato para sa paggamot sa puso-kabiguan at sila ay magiging mas maliit at mas pino kaysa sa mga magagamit na ngayon.

"Sa palagay ko talagang napasok namin ang panahon ng mga aparato sa pagpalya ng puso," sabi ni Bristow. "At sa palagay ko magkakaroon ng mabilis na pag-unlad sa maramihang mga fronts sa susunod na lima hanggang sampung taon."

Orihinal na inilathala noong Abril 2003.

Medikal na na-update Septiyembre 30, 2004.

MGA SOURCES: Bristow, M. Ang New England Journal of Medicine, Mayo 20, 2004; vol 350: pp 2140-2150. Susan J. Bennett, DNS, RN, Propesor sa Paaralan ng Nursing, Indiana University, Indianapolis; kaakibat na siyentipiko, Indiana University Center para sa Aging Research. Michael R. Bristow, MD, PhD, University of Colorado Health Sciences Center, Denver, Colorado; co-chair ng COMPANION study. Jay N. Cohn, MD, Propesor, Cardiovascular Division sa Department of Medicine, University of Minnesota Medical School, Minneapolis, Minnesota; nakaraang pangulo ng Puso Pagkabigo Society of America. Marvin A. Konstam, MD, Chief of Cardiology, New England Medical Center; Direktor ng Cardiovascular Development, Tufts-New England Medical Center; Pangulo ng Puso Pagkabigo Society of America.Bertram Pitt, MD, Propesor ng Internal Medicine, University of Michigan; Principal Investigator for EPESES and RALES trials. Eric A. Rose, MD, Tagapangulo ng Department of Surgery, Columbia University College of Physicians and Surgeons; Surgeon-in-Chief, Columbia Presbyterian Medical Center, New York-Presbyterian Hospital; punong imbestigador para sa pagsubok ng pagpigil. John Watson, MD, Direktor ng Klinikal at Molecular Medicine Program sa National Heart, Lung at Blood Institute's Division of Heart and Vascular Diseases; proyektong proyektong para sa pagsubok ng pagpigil.