Narito ang pagtimbang sa mga benepisyo at mga panganib ng NSAIDs, mula sa aspirin hanggang Celebrex

Ni R. Morgan Griffin

Sa edad na 62, si April Dawson ay nabubuhay araw-araw na may malalang sakit mula sa pulmonary arthritis.

"Maraming araw-araw na bagay na hindi ko magagawa ngayon," sabi niya. "Hindi ko puwedeng buksan ang mga pakete o garapon o kahit na iangat ang isang kalahating galon ng gatas. Ilang araw na maaari kong bahagya ang pag-aapoy sa aking kotse."

Ngunit sa kabila ng sakit at abala, wala siyang gamot upang mapawi ang kanyang pagdurusa.

Sinubukan siya ng kanyang doktor sa ilang mga inireresetang gamot na anti-namumula, "Ngunit lagi akong maingat na gumamit ng mga gamot," sabi niya. "At nang dumating ang balita na nagpapakita ng panganib ng mga atake sa puso at mga stroke, napagpasyahan kong manatiling malayo sa droga."

Si Dawson ay nasa isang pangkaraniwang tali, isa na binabahagi ng maraming mga Amerikano. Siya ay naghihirap mula sa matinding sakit na malubhang ngunit natatakot ang mga epekto ng karaniwang mga pangpawala ng sakit na tinatawag na mga di-steroidal anti-inflammatory na gamot (NSAIDs.)

Dalawang anti-namumula na gamot - Bextra at Vioxx - ay kinuha mula sa merkado dahil sa mga panganib sa puso at iba pang mga side effect. Ang isang katulad ngunit bahagyang iba't ibang gamot, Celebrex, ay magagamit sa pamamagitan ng reseta, na may mga babala tungkol sa posibleng panganib.

Ngunit kahit na pang-matagalang paggamit ng over-the-counter na mga anti-inflammatory na gamot tulad ng ibuprofen at naproxen (Advil, Aleve, at Motrin) ay maaaring magdala ng ilan sa parehong mga panganib.

Ano ang dapat mong gawin kung ikaw, tulad ni April Dawson, ay nagdurusa ng sakit mula sa arthritis? Una, mahalaga na maunawaan ang mga tradeoff na ginagawa mo sa lahat ng gamot. Ang mga gamot ay maaaring maging sanhi ng mga epekto; maaari rin nilang mapawi ang pagdurusa. Mahalagang makipag-usap sa iyong doktor tungkol sa mga potensyal na benepisyo kumpara sa panganib sa iyong partikular na kaso. Pangalawa, kritikal na masusubaybayan ng iyong doktor kung regular kang gumagamit ng anumang gamot para sa mas mahaba kaysa sa ilang linggo. Ang maingat na pagsubaybay ay maaaring maabot ang mga epekto nang maaga.

"Walang simpleng sagot," sabi ng cardiologist na si Nieca Goldberg, MD, tagapagsalita ng American Heart Association at Chief of Women's Cardiac Care sa Lennox Hill Hospital, New York City. Ang antas ng panganib mula sa mga NSAID ay nag-iiba nang malaki mula sa tao hanggang sa tao, sabi niya, at depende sa mga bagay na tulad ng iyong kondisyong medikal at mga gamot na iyong ginagawa.

"Ang sakit ay isang malubhang problema at kailangan itong pagtrato," sabi ni Goldberg. "Ngunit kailangan mong gawin ito sa pinakaligtas na posibleng paraan."

Patuloy

Pag-unawa sa NSAIDs

Walang tanong na ang mga panganib ng NSAIDs ay maaaring maging seryoso, kahit na nagbabanta sa buhay.

Ayon sa American Gastroenterological Association (AGA), bawat taon ang mga side effect ng NSAIDs ay nagpapaospital sa mahigit 100,000 katao at pumatay ng 16,500 sa U.S., karamihan ay dahil sa pagdurugo ng mga ulser sa tiyan.

Ngunit mahalaga na ilagay ang mga numerong iyon sa konteksto. Sinasabi din ng AGA na araw-araw, higit sa 30 milyong Amerikano ang gumagamit ng NSAIDs para sa sakit mula sa pananakit ng ulo, sakit sa buto, at iba pang mga kondisyon. At habang binibigyang diin ng ilang mga eksperto ang mga panganib, ang iba ay stress na ang pamumuhay na may malalang sakit ay kahila-hilakbot sa sarili nito.

"Ang sakit ay hindi lamang isang abala," sabi ng rheumatologist na si John Klippel, MD, Pangulo at CEO ng Arthritis Foundation, Atlanta, GA. "Maaaring mapahamak ito. Maaari itong sirain ang buhay ng mga tao. Ang NSAID ay maaaring isang mahalagang paggamot."

Bago mo makapagpasiya kung anong gamot ang tama para sa iyo, makakatulong ito upang maunawaan ang mga NSAID. Ang mga NSAID ay isang karaniwang klase ng mga pangpawala ng sakit. Kabilang dito ang lahat ng mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot, kahit na aspirin, na nakakatulong na protektahan ang puso. Ang pinakakaraniwang over-the-counter NSAIDs ay:

• Aspirin (Bayer, Ecotrin, at St. Joseph)
• Ibuprofen (Advil, Motrin IB, Nuprin)
• Ketoprofen (Actron, Ordus KT)
• Naproxen sodium (Aleve)

Ang iba pang mga NSAID na magagamit sa pamamagitan ng reseta ay kinabibilangan ng Daypro, Indocin, Lodine, Naprosyn, Relafen, at Voltaren.

Ang mga inhibitor ng Cox-2 ay isang mas bagong paraan ng NSAID ng reseta. Dalawa sa kanila - Bextra at Vioxx - ay hindi na ibinebenta dahil sa mga alalahanin tungkol sa kanilang mga epekto. Ang ikatlo, Celebrex, ay magagamit pa rin.

Paano Gumagana ang mga Anti-Inflammatory Pain Relievers

Habang naiiba ang mga detalye, lahat ng mga gamot na ito ay gumagana nang higit pa o mas mababa sa parehong paraan. Pinipigilan nila ang mga epekto ng mga kemikal na nagpapataas ng damdamin ng sakit. Hindi tulad ng maraming iba pang mga pangpawala ng sakit, sila ay tumutulong din sa pamamagitan ng pagbawas ng pamamaga, na maaaring mabawasan ang sakit. Minsan ang pamamaga ay isang pangunahing sanhi ng sakit.

Ngunit ang problema sa NSAIDs - o anumang systemic na gamot - ay maaaring makaapekto sa buong katawan, hindi lamang ang bahagi na nasasaktan.

"Kung gumamit ka ng isang gamot upang mabawasan ang isang problema, tulad ng isang kasamang achy," sabi ni Goldberg, "malamang na maging sanhi din ng ibang reaksyon sa ibang lugar."

Patuloy

Anti-namumula Pain Relievers: Ang Mga Panganib

Para sa karamihan ng mga tao, ang pagkuha ng over-the-counter NSAID para sa paminsan-minsang sakit ng ulo o sakit ng likod ay napaka-ligtas. "Ang mas malaking panganib ay para sa mga taong may malalang sakit at kumuha ng mga NSAID sa pang-matagalang," sabi ni Goldberg.

Ang pinaka-karaniwang side effect mula sa lahat ng NSAID ay pinsala sa gastrointestinal tract, na kinabibilangan ng iyong esophagus, tiyan, at maliit na bituka. Mahigit sa kalahati ng lahat ng dumudugo na ulcers ay sanhi ng NSAIDs, sabi ng gastroenterologist na si Byron Cryer, MD, tagapagsalita ng American Gastroenterological Association.

"Ang pagdurugo ng gastrointestinal ay isang malubhang isyu," sabi ni Cryer. "Ngunit nakita natin sa maraming mga survey na talagang hindi pinahalagahan ng mga tao ang panganib na ito." Karamihan sa mga ulcers na dulot ng NSAIDs ay pagalingin kapag huminto ka sa pagkuha ng gamot, ayon sa American College of Gastroenterology.

Ang mga mananaliksik ay bumuo ng mga Inhibitor ng Cox-2 - tulad ng Celebrex, Vioxx at Bextra - upang makalapit sa problemang ito, sabi ni Klippel. Salungat sa karaniwang paniniwala, ang mga inhibitor ng Cox-2 ay hindi mas malakas na pangpawala ng sakit kaysa sa mga karaniwang NSAID. Ang kanilang kalamangan ay ang mga ito ay mas malamang na maging sanhi ng gastrointestinal problema.

Gayunpaman, pagkatapos ng kanilang pagpapakilala noong 1999, ang karagdagang pag-aaral ay nagsiwalat na ang mga inhibitor ng Cox-2 ay nagkaroon ng isang tunay na downside: isang nadagdagan ang panganib ng atake sa puso at stroke. Ang mga panganib sa puso ng dalawang Cox-2 inhibitors, Bextra at Vioxx, ay itinuturing na makabuluhang sapat upang makuha ang mga ito mula sa merkado. Nagbigay din ng panganib ang Bextra ng malubhang reaksyon sa balat. Celebrex ay pa rin para sa pagbebenta, ngunit ngayon ay may isang malakas na babala ng FDA tungkol sa mga panganib ng mga atake sa puso at stroke.

Ang mga panganib sa puso ay maaaring pangkaraniwan sa maraming mga over-the-counter NSAIDs kapag ginamit pang-matagalang, bagaman marahil sa isang mas maliit na lawak, Sinasabi ni Klippel. Maliban sa aspirin, ang lahat ng over-the-counter NSAIDs ngayon ay dapat magdala ng babala tungkol sa mga panganib ng atake sa puso at stroke kasama ang iba pang mga epekto.

Ang mga NSAID ay may iba pang mga panganib. Maaari silang maging sanhi ng mataas na presyon ng dugo at pinsala sa bato sa ilang mga tao. Maaari din silang maging sanhi ng malubhang reaksiyong allergy. Ang parehong mga reseta at over-the-counter NSAIDs ay nagdadala din ng mga babala tungkol sa mga reaksyon sa balat.

Ang mga Benepisyo ng Anti-nagpapaalab na mga Relieving Pain

Ang ilang mga eksperto ay ang pakiramdam na ang mga panganib ng NSAIDs ay walang patas na overshadowed ang kanilang mga benepisyo.

"Marami tayong pinag-uusapan tungkol sa mga panganib ng mga gamot na ito," sabi ni Klippel. "Sa palagay ko kailangan din nating pag-usapan ang mga benepisyo. Ang bawat gamot ay may mga panganib. Ngunit ang pagtuon sa mga side effect ng NSAIDs ay nakapagpapababa ng tiwala sa mga tao sa isang napakahalagang kategorya ng mga gamot."

Patuloy

Sa katunayan, karamihan sa mga pangpawala ng sakit ay NSAID. At iba pang mga uri ng mga pangpawala ng sakit ay may sariling mga kakulangan:

• Ang Tylenol ay hindi isang NSAID, ngunit hindi ito nagbabawas ng pamamaga, na isang pangkaraniwang problema sa maraming tao na may sakit sa buto o nagkasakit na mga joint.
• Ang mga reseta na narcotics, tulad ng OxyContin, Percocet, at Vicodin, ay malakas na mga pangpawala ng sakit, ngunit maaari silang maging nakakahumaling.

Halos bawat doktor ay sasang-ayon na mas mahusay na ituring ang sakit kaysa sa magdusa sa pamamagitan nito. Sa katunayan, ang pagpapagamot ng sakit ay ang unang hakbang na mahalaga sa pagbawi mula sa maraming mga kundisyon.

"Kung mayroon tayong isang taong may sakit na nangangailangan ng rehabilitasyon o ehersisyo, kailangan nilang sapat na komportable ang katawan upang makayanan ito," sabi ni Goldberg. Kung minsan ang gamot sa sakit, tulad ng NSAIDs, ay kinakailangan para sa pagbawi.

Ang aspirin, ang dambuhalang gamot, ay may mga kilalang benepisyo. Ito ay malinaw na nagbibigay ng sakit at binabawasan ang pamamaga. At sa mababang dosis maaari itong mabawasan ang mga panganib sa puso. Ngunit ito ay nagpapahiwatig ng mga gastrointestinal na panganib para sa sinuman na tumatagal ng madalas, lalo na sa mga dosis na kinakailangan upang gamutin ang arthritis. Para sa kadahilanang ito, naniniwala si Klippel na ang mga inhibitor ng Cox-2 ay hindi binigyan ng isang makatarungang pag-iling.

"Sa lahat ng pagkamakatarungan," ang sabi ni Klippel, "Sa palagay ko ang mga panganib ng mga inhibitor ng Cox-2 ay naiba," ang sabi niya. "Hindi ko binabanggit ang mga seryosong panganib ng cardiovascular disease. Ito ay lamang na ang mga benepisyo ng mga gamot na ito ay hindi nakuha."

Sinabi ni Cryer na sa pag-aaral na nagpakita ng Celebrex nang higit pa sa doble ang panganib ng atake sa puso - ang 2004 Cancer Research Institute ng National Cancer Institute - ang mga mananaliksik ay gumagamit ng 400mg bawat araw, na doble ang normal na dosis.

"Hindi malinaw na ang Celebrex sa normal na dosis ay talagang mas mapanganib kaysa sa iba pang mga NSAID," ang sabi niya.

Sinasabi ng mga eksperto na kailangang isaalang-alang ng mga tao ang mga panganib ng NSAIDs sa konteksto ng kanilang personal na kalusugan. Halimbawa:

• Kung mayroon kang isang kasaysayan ng mga ulser, kumain ng mabigat, mas matanda, o kumuha ng mga steroid para sa hika o rheumatoid arthritis, ang isang karaniwang NSAID tulad ng aspirin o ibuprofen ay maaaring maglagay sa iyo sa mas mataas na panganib ng mga gastrointestinal na problema.
• Kung mayroon kang sakit sa puso o nagkaroon ng stroke, maaaring magamit ka ng Celebrex at iba pang mga de-resetang NSAID sa mas mataas na peligro na magkaroon ng mga karagdagang problema.

Sinasabi ni Klippel na ang mga tao ay may mga indibidwal na reaksyon sa mga gamot na ito. "Anumang rheumatologist ang sasabihin sa iyo na ang ilang mga tao ay mas mahusay na tumugon sa ilang NSAIDs," sabi ni Klippel. "Hindi namin alam kung bakit, ngunit ito ay isang katotohanan."

Patuloy

Pag-uuri sa Pamamagitan ng Nakikipagkasundo na Payo

Ang pagsisikap na pag-uri-uriin sa pamamagitan ng mga benepisyo at mga panganib ng NSAIDs ay maaaring maging bewildering para sa isang pasyente. Maaari kang makakita ng mga ulat ng balita na takutin ka habang sinasabi sa iyo ng iyong doktor na huwag mag-alala. Ito ay lalong mahirap kung ang isang tao ay may maraming kondisyong medikal.

"Gumagawa kami na parang sakit sa puso, mga gastrointestinal na problema, at malalang sakit ay lahat ng walang-katulad na mga kondisyon," sabi ni Cryer. "Ngunit may maraming mga magkakapatong, lalo na sa mga matatandang tao."

Kung nakikita mo ang isang bilang ng mga eksperto, maaaring nakakakuha ka ng maraming salungat na payo. Ang mga cardiologist na tinatrato ang mga problema sa puso ay may posibilidad na mag-focus sa mga panganib ng NSAIDs. Ang mga rheumatologist na tinatrato ang arthritis ay madalas na nakatuon sa mga benepisyo.

"Wala kaming parehong pananaw tulad ng mga cardiologist at iba pang mga espesyalista," sabi ng rheumatologist na si Klippel.

Ang problema ay ang iyong katawan ay maaaring maging ang larangan ng digmaan para sa mga espesyal na skirmishes.

"Magkakaroon ako ng mga pasyente na may matinding sakit sa puso na gumagawa ng mainam para sa mga buwan," sabi ng cardiologist na si Goldberg, "at pagkatapos ay bigla na lang, lumalala ang kanilang mga sintomas. Ang kanilang presyon ng dugo ay lumalaki o ang kanilang mga ankla ay namamaga. na ito ay dahil ang kanilang orthopedic specialist ay inireseta ng isang NSAID. "

"Ang pagkuha ng mga taong ito ang tamang gamot ay nangangailangan ng maingat na pagbabalanse," sabi ni Goldberg.

Ang Bottom Line: Coordinate Your Treatment

Dahil ang mga espesyalista ay may iba't ibang pananaw sa iyong kalusugan, mahalaga na makuha ang lahat ng ito sa parehong pahina.

"Kung nalilito ka sa pamamagitan ng magkasalungat na payo tungkol sa mga NSAID mula sa mga espesyalista, dalhin sila upang makipag-usap sa isa't isa tungkol sa iyong kaso," sabi ng rheumatologist na si Scott Zashin, ang may-akda ng Arthritis na walang Pain at Klinikal na Assistant Professor sa University of Texas Southwestern Medical School.

Maaari mong tanungin ang iyong doktor sa pangunahing pangangalaga upang i-coordinate ang payo mula sa lahat ng iba't ibang mga espesyalista. Kung ang iyong doktor sa pangunahing pangangalaga ay walang oras, panatilihin ang isang listahan sa iyong wallet ng lahat ng mga gamot na iyong dadalhin, at ipakita ang listahan sa bawat doktor sa bawat appointment. Nagmamadali? Itapon lamang ang mga bote sa isang bag at dalhin ang mga ito kasama, sabi ni Goldberg.

Sa sandaling maunawaan ng iyong mga doktor ang mas malaking larawan, may mga paraan na maaari silang makipagtulungan upang maiwasan o mabawasan ang mga epekto mula sa NSAIDs.

Patuloy

Halimbawa, kung mayroon kang mataas na peligro ng mga gastrointestinal na problema, sinabi ni Cryer na maaari kang kumuha ng isang NSAID kasama ang isang malakas na blocker ng tiyan acid - tulad ng Nexium, Prevacid, o Prilosec - upang mabawasan ang panganib ng mga problema sa GI .

Kung iniisip ng iyong doktor na ang NSAID ay hindi ligtas para sa iyo, talakayin kung dapat mong isaalang-alang ang regular na Tylenol (acetaminophen) o mga nars na reseta tulad ng OxyContin, Percocet, at Vicodin. Kapag ginamit nang maingat sa ilalim ng pangangasiwa ng doktor, ang panganib ng pagkagumon sa mga gamot na pampamanhid ng sakit sa narkotiko ay mas mababa kaysa sa karamihan sa mga taong naniniwala, sabi ni Klippel.

Nagpapahiwatig din si Zashin na sinisiyasat ng mga tao ang iba pang mga paraan ng pag-alis ng sakit.

"Dapat din ang mga pasyente na maghanap ng mga diskarte upang mabawasan ang sakit na hindi umaasa sa gamot," ang sabi niya, "tulad ng biofeedback, acupuncture, hipnosis, at yoga." Depende sa iyong kondisyon, pisikal na therapy, ehersisyo at pagbaba ng timbang - kung sobra ang timbang mo - maaari ring mapabuti ang iyong mga sintomas.

Dalhin ang Pagsingil sa Iyong Paggamot

Ang mahalagang bagay ay maging isang aktibong pasyente. Huwag pansinin ang mga panganib ng mga painkiller, ngunit huwag pansinin ang iyong sakit. Totoong, huwag subukan na gamutin ang malubhang sakit sa iyong sarili.

"Ang pagiging nasa isang NSAID sa isang pangmatagalang batayan ay isang mahalagang desisyon," sabi ni Zashin. "Kaya huwag kang mag-usap tungkol sa mga kapasyahan at kahinaan sa iyong manggagamot Kung ikaw ay inireseta ng isang gamot, itanong kung bakit pinili ng iyong doktor ang isa at hindi ang iba.

Kailangan mo at ng iyong doktor na makipagtulungan, sabi niya. Dapat mong ipasiya kung aling gamot ang posibleng pinakamababang panganib at nagbibigay ng pinakadakilang benepisyo para sa iyo.

Tandaan, ang epektibong lunas sa sakit ay hindi madaling makamit. Kung magdusa ka ng malubhang sakit, maaari kang makakuha ng isang referral sa isang espesyalista sa sakit, sabi ni Goldberg. At mahalaga na tandaan na ang ilang sakit ay hindi maalis.

"Kung minsan, ang pagiging walang pasubali ay walang makatotohanang layunin," sabi ni Zashin. "Ngunit kung nakikipagtulungan ka sa iyong doktor, maaari naming kahit na subukan upang makakuha ng sa punto kung saan ang sakit ay hindi makagambala sa iyong pang-araw-araw na buhay."

Orihinal na inilathala noong Setyembre 23, 2005.

Medikal na na-update Agosto 2006.