Ni Dennis Thompson

HealthDay Reporter

SATURDAY, Nobyembre 10, 2018 (HealthDay News) - Ang isang panghabang buhay na diskarte sa pagpapababa ng kolesterol, na nagsisimula sa ilang mga bata bilang kabataan bilang 2, ay ang pinakamahusay na mapagpipilian ng Estados Unidos upang babaan ang panganib ng atake ng puso at stroke ng lahat, ayon sa na-update na mga alituntunin inilabas ng Sabado ng American Heart Association (AHA).

Ang mga "personalized" na taktika na nakikipaglaban sa kolesterol na inirerekomenda ng mga alituntunin ay kinabibilangan ng:

• Higit pang mga detalyadong pagtatasa ng panganib, upang makatulong na malaman ang partikular na peligro ng sakit sa puso ng isang tao, kabilang ang paggamit ng mga scan ng CT upang makita ang matigas na arteries.
• Ang mas matinding paghugot ng mga cholesterol na gamot tulad ng ezetimibe o ang bagong, mahal na klase ng mga gamot na tinatawag na PCSK9 inhibitors ay dapat idagdag sa ibabaw ng statins para sa mga taong may panganib na nakikipagpunyagi upang mas mababa ang kanilang mga antas.
• Ang mga pagsusulit sa dugo sa unang kolesterol para sa mga bata sa pagitan ng edad na 9 at 11 upang masukat ang kanilang panganib sa buhay ng maaga, kabilang ang mga pagsusulit para sa mga bata na bata pa sa 2 na may kasaysayan ng pamilya ng sakit sa puso o mataas na kolesterol.

Halos bawat isa sa tatlong Amerikanong may sapat na gulang ay may mataas na antas ng "masamang" LDL cholesterol, na nag-aambag sa mataba na plake na pagyupi at nakakapagpaliit ng mga arterya, ayon sa AHA. Ang mga taong may mga antas ng LDL na 100 mg / dL o mas mababa ay may posibilidad na magkaroon ng mas mababang rate ng sakit sa puso at stroke.

"Ipinakikita ng agham na ang pagkakaroon ng mataas na kolesterol sa anumang edad ay malaki ang panganib," sabi ni Pangulong Arog na si Dr. Ivor Benjamin. "Iyon ang dahilan kung bakit ito ay napakahalaga na kahit na sa isang batang edad ang mga tao ay sumusunod sa isang malusog na buhay na pamumuhay at maunawaan at mapanatili ang malusog na antas ng kolesterol."

Tumuon sa unang paraan ng pamumuhay

Ang pagsisimula ng pagsubaybay sa cholesterol nang maaga ay mahalaga dahil maraming tao ang walang ideya tungkol sa kanilang mga antas, ayon kay Dr. Neil Stone, isang propesor ng kardyolohiya sa Feinberg School of Medicine ng Northwestern University.

"Nagpapatakbo ako ng isang lipid kolesterol na klinika, at palaging nakikita ko ang mga tao sa kanilang mga 20 at 30 taong hindi kailanman nagkaroon ng kolesterol test at ang kanilang mga LDL ay 200 o mas mataas," sabi ni Stone, na co-chaired ng guideline writing committee. "Hindi lang namin alam ang kasaysayan ng kanilang pamilya."

Ang mga malusog na pagbabago sa pamumuhay ay inirerekomenda sa mga bata at mga kabataan na may mataas na kolesterol, dahil may kakulangan ng katibayan tungkol sa paggamit ng mga gamot sa pagbaba ng cholesterol na maaga, sinabi ng AHA.

Patuloy

Ang mga taong mula 20 taong gulang pasulong ay dapat tumanggap ng regular na mga pagtatasa ng panganib sa puso, kabilang ang pagsusulit ng kolesterol, ayon sa mga alituntunin na inilabas sa taunang pagpupulong ng AHA sa Chicago.

Ang isang malaking positibo - ang mga taong hindi kumukuha ng mga statin ay hindi kinakailangang mag-ayuno bago kumuha ng kanilang cholesterol blood test, ayon sa mga alituntunin.

"Sa wakas, sa wakas ay tinanggap namin ang ideya na ang mga tao ay hindi kailangang mag-ayuno upang ma-check ang kanilang cholesterol," sabi ni Dr. Martha Gulati, division chief ng cardiology para sa University of Arizona-Phoenix at editor ng CardioSmart.org para sa ang American College of Cardiology.

"Kung mayroon akong klinika sa hapon, sa tingin mo ba ang aking mga pasyente ay nag-aayuno? Kahit sa klinika sa umaga, masuwerte ako kung hindi sila kumain ng ilang donut bago sila dumating," sabi ni Gulati.

Hinihikayat ang mga doktor na makipag-usap sa mga pasyente tungkol sa "mga kadahilanan na nagpapahusay ng panganib" na maaaring magbigay ng mas personalized na pananaw ng kanilang panganib.

Ang mga pasyente ay susuriin pa rin para sa paninigarilyo, mataas na presyon ng dugo at mataas na asukal sa dugo, ngunit dapat ding makipag-usap ang mga doktor tungkol sa iba pang mga panganib na kadahilanan tulad ng family history, etnisidad, metabolic syndrome, malubhang sakit sa bato, malubhang kondisyon ng nagpapaalab at menopos o preeclampsia.

Ang karagdagang impormasyon na ito ay maaaring gumawa ng isang pagkakaiba sa kung anong uri ng plano sa paggamot na kailangan ng isang tao, sinasabi ng mga alituntunin.

Ang mga panganib na pagpapahusay ng mga kadahilanan ay nagiging mas kumplikado sa mga alituntunin, ngunit din i-highlight ang mga mahahalagang pagkakaiba sa panganib sa puso sa mga tao, sabi ni Gulati.

Halimbawa, mahalaga na malaman ang tungkol sa mga bagay tulad ng preeclampsia o gestational diabetes kapag tinatasa ang panganib sa puso ng isang babae, sinabi ni Gulati.

"Ito ang mga bagay na hinihiling namin sa aming mga sentro ng puso ng mga kababaihan, ngunit wala kaming isang tao na nagtutulungan sa amin na ang mga ito ay mga bagay na dapat na maging mas agresibo sa amin," sabi ni Gulati.

Ang kaltsyum ay maaaring susi

Para sa mga taong may panganib sa puso ay katamtaman, ang mga alituntunin na ngayon ay tumawag sa mga pag-scan ng coronary artery calcium (CAC) bilang isang "tie-breaker" upang makatulong na masuri ang kalusugan ng kanilang mga arterya. Ang CAC ay isang uri ng CT scan na naghahanap ng calcified plaque sa mga artery.

Ang mga taong may marka ng CAC na zero - walang plaka sa lahat - maaaring magawa o maantala ang pagkuha ng mga statin maliban kung may ilang iba pang mga risk factor, sinabi ni Dr. Sidney Smith, isang propesor ng kardyolohiya sa University of North Carolina School of Gamot.

Patuloy

Sa karamihan ng mga kaso kung saan ang iskor ng CAC ay zero, may mga taong may 10-taong antas ng panganib sa ibaba kung saan ang statin ay nagbibigay ng netong benepisyo, ayon sa mga alituntunin.

"Nakakita ako ng mga pasyente na may mga marka ng calcium ng coronary na zero, at inirekomenda ko na hindi na nila kailangang kumuha ng statin," sabi ni Smith, na nagsilbi sa komite ng guideline. "Ang isang paghahanap ng zero ay maaaring maging kapaki-pakinabang."

Ang mga kadahilanan ng panganib na nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa mga statin ay isama ang paninigarilyo, diyabetis o isang malakas na kasaysayan ng pamilya ng sakit sa puso.

Ang radiation na kasangkot sa isang CAC scan ay katulad ng sa isang mammogram, ang nabanggit na Stone.

Ang mga na-update na alituntunin ay nagpapakilala din ng iba pang mga gamot sa pagbaba ng cholesterol bukod sa statins.

Kumusta naman ang mga gastos?

Ang mga gamot na tulad ng ezetimibe o PCSK9 inhibitors ay dapat isaalang-alang para sa mga taong nagkaroon ng atake sa puso o stroke at may mga antas ng LDL na 70 o mas mataas sa kabila ng pagkuha ng maraming statin sa maaari nilang tumayo, ayon sa mga alituntunin.

Ang mga patnubay ay tumawag para sa unang pagdaragdag ng ezetimibe, na ngayon ay generic, at pagkatapos ay pagdaragdag ng mas maraming mga inhibitors PCSK9 kung ang mga antas ng kolesterol ay mananatiling mataas pa rin.

Ang mga inhibitor ng PCSK9, na kinabibilangan ng mga gamot tulad ng Praluent o Repatha, ay may mga tag ng presyo na sa pagitan ng $ 4,500 hanggang $ 8,000 bawat taon.

Bahagyang para sa kadahilanang iyon, ang paggamit ng mga bawal na gamot ay dapat na nakalaan para sa mga nasa pinakamataas na panganib, ayon sa mga alituntunin.

"Nagkaroon ng mga alalahanin sa gastos ng mga inhibitor ng PCSK9 at ilang mga kompanya ng seguro ay mabagal upang masakop ang mga ito, kaya mahalaga na tandaan na ang pang-ekonomiyang halaga ng mga bagong gamot na ito ay maaaring malaki lamang para sa isang partikular na grupo ng mga tao kung kanino ang iba pang paggamot ay hindi nagtrabaho, "sabi ni Benjamin.

Ang mga alituntunin ay kumplikado para sa mabubuting dahilan, ngunit ngayon ang susunod na hamon ay upang pakuluan ang mga ito para sa mga doktor at pamilya sa harap ng linya, sabi ni Gulati.

"Mukhang medyo masalimuot ang komplikado. Kailangan nating malaman ang isang simpleng paraan upang isalin ito sa lahat, kasama na ang mga pasyente," sabi ni Gulati.