Ang bagong kaalaman, ang mga bagong gamot ay nagbukas ng mga bagong pinto para sa mga taong may mga sakit sa pag-agaw.

Ni Charlene Laino

Ang epilepsy at ang mga gamot na ginagamit upang kontrolin ang mga seizure ay maaaring makaapekto sa sekswal na kalusugan ng isang babae. Ang kawalan ng katabaan, kawalan ng seksuwal na dysfunction, mas mataas na antas ng kapansanan ng kapanganakan, at kahit na osteoporosis ay tunay na isyu para sa mga kababaihan na nakakumpiska.

Bagaman maaari nating malaman ang higit pa kaysa noong nakalipas na tungkol sa mga kababaihang may epilepsy, maraming mga maling paniniwala ay nanatili pa rin.

"Ang mga impormal na survey sa parehong lokal at pambansang antas ay nagpapakita na ang mga kababaihang may epilepsy ay patuloy na nag-uulat ng kakulangan ng kaalaman tungkol sa mga kahirapan na kinakaharap nila," sabi ni Patricia Shafer, RN, MN, dating chairman ng propesyonal na advisory board ng Epilepsy Foundation, na sarili naghihirap mula sa disorder. "At isang survey ng mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan, na ginawa ilang taon na ang nakalilipas, ay nagpahayag ng kakulangan ng kaalaman o kawalan ng katiyakan kung ano ang gagawin sa mga tuntunin ng pamamahala ng pagbubuntis o mga problema ng sekswalidad sa ganitong mga kaso."

Kahit na ang Shafer at iba pang mga eksperto na nagsalita na sumang-ayon na ang mga hakbang ay ginawa sa pag-unawa sa mga natatanging problema na nakaharap sa mga kababaihang may epilepsy sa nakaraang ilang taon, itinuturo nila sa isang bagong problema: Pagkuha ng mensahe sa mga pangkalahatang practitioner ng pangangalaga at kanilang mga pasyente.

Patuloy

"Maraming kababaihan ang nagsasabi sa akin na alam nila ang ilan sa mga bagong natuklasan," sabi ni Shafer, na isang espesyalista sa epilepsy nurse sa Comprehensive Epilepsy Center sa Beth Israel Deaconess Medical Center sa Boston. "Ngunit hindi nila sinusunod."

Sumasang-ayon si Alison Pack, MD, katulong na propesor ng clinical neurology sa Columbia University sa New York. Siya at ang iba pa ay naghahatid ng kanilang mga pagsisikap sa pagkalat ng salita sa tatlong pangunahing mga problema sa mga kababaihan na may epilepsy face: reproductive health; kalusugan ng buto, lalo na bilang isang babae na lumalapit sa menopos; at pagbubuntis.

Pag-aayos ng Reproductive Health

Walang sinuman ang talagang nakakaalam kung paano nakakaapekto ang mga seizure sa reproductive health, ngunit mukhang isang hormonal connection, sabi ng mga eksperto. Ayon sa Pack, ang mga babae hormones estrogen at progesterone kumilos sa ilang mga bahagi ng utak na kung saan ang bahagyang seizures madalas magsimula. Pinagagalak ng Estrogen ang mga selyula ng utak at maaaring mapataas ang panganib ng mga seizure, habang ang progesterone ay maaaring magpigil o maiwasan ang mga seizure. Hindi lahat ng mga kababaihan na may epilepsy ay bumuo ng mga seizures sa panahon ng kanilang mga panahon, at hindi malinaw kung bakit ang ilang kababaihan ay mas nanganganib.

Patuloy

"Dahil ang mga antas ng progesterone ay bumaba sa panahon ng menses, na maaaring magresulta sa isang babae na mas madaling kapitan sa isang pag-agaw sa panahong iyon," paliwanag niya.

Sa Boston, si Andrew Herzog, MD, direktor ng Neuroendocrine Unit sa Beth Israel Deaconess Medical Center, ay nagtatrabaho sa isang malaking National Institutes of Health-sponsored na pag-aaral na dinisenyo upang magbigay ng mga bagong sagot. Habang ang mga huling sagot ay paulit-ulit na taon, ang paunang ebidensiya ay nagpapahiwatig na ang pagbibigay ng progesterone sa panahon ng regla ay maaaring makatulong upang mapigilan ang mga seizure na may kaugnayan sa hormone.

Ngunit hindi lahat ng mga balita ay mabuti: Iba pang mga pag-aaral ay nagpakita na ang ilang mga mas lumang epilepsy gamot, lalo na valproate (ibinebenta sa ilalim ng mga pangalan ng tatak Depakote, Depakene, at Epivil), maaaring makagambala sa obulasyon, Pack nagsasabi. At sa gayon, maaaring humantong sa kawalan ng katabaan at pangmatagalang problema sa kalusugan, kabilang ang mataas na antas ng kolesterol, ilang partikular na kanser sa babae, at diyabetis, sabi niya.

At ang listahan ay hindi nagtatapos doon: "Ang mga kababaihan na tumatagal ng valproate ay nag-uulat din ng labis na timbang at paglago ng buhok," sabi ni Pack. Gayundin, ang isang kamakailang pag-aaral sa Columbia University ay nagpakita na ang mga kababaihan na kinuha valproate sa anumang oras sa loob ng nakaraang tatlong buwan ay nadagdagan ang panganib ng pagbuo ng mga cyst sa kanilang mga ovary.

Patuloy

"Sa ilalim," sabi ni Pack, "ay malamang na hindi ako mag-prescribe ng valproate bilang isang first-line na gamot para sa karamihan sa mga kababaihan na may epilepsy na nasa kanilang mga taon sa pagsanib. Hindi ito sinasabi na ang valproate ay hindi isang magandang gamot, ngunit kaya maraming iba pang mga pagpipilian na magagamit, para sa mga kababaihan malamang ako pumili ng isang bagay na hindi magkakaroon ng mga epekto. "

Habang ang iba't ibang mga kadahilanan ay kailangang isaalang-alang kapag pumipili ng gamot upang kontrolin ang mga pagkulong sa mga kababaihang may epilepsy, sinabi ng Pack na maraming mga neurologist ang nagpapahiwatig ng kagustuhan para sa Lamictal dahil sa medyo ligtas na side-effect na profile nito.

Ayon sa Epilepsy Foundation, hindi pinalaki ni Lamictal ang pagkasira ng mga babaeng hormone o hindi nakakasagabal sa pagiging epektibo ng hormonal birth control, hindi katulad ng iba pang mga gamot sa pag-agaw.

Ngunit para sa mga kababaihan na may epilepsy na nagdurusa rin sa sakit ng ulo ng migraine, ang Topamax ay kadalasang itinuturing na gamot na mapagpipilian dahil sa mga katangian ng pag-aalis ng sakit ng ulo, sinabi ni Pack.

Epilepsy at Pagkontrol ng Kapanganakan

Dahil sa mga kumplikadong pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga hormone at seizure, hindi nakakagulat na ang ilang mga gamot na pang-aagaw ay maaaring maiwasan ang mga birth control tabletas mula sa mahusay na pagtatrabaho, ang mga tala ng mga eksperto. Ang mga gamot na ito ay maaaring makaapekto sa isang sistema sa atay na nagbababa ng mga gamot. Ayon sa Epilepsy Foundation, ang tinatawag na "enzyme-inducing" na mga gamot - Tegretol, Dilantin, phenobarbital (Luminal), Mysoline, at Topamax - dagdagan ang breakdown ng contraceptive hormones sa katawan, na ginagawang mas epektibo sa pagpigil pagbubuntis. Ang Valproate at Felbatol, sa kabilang banda, ay maaaring aktwal na magtaas ng mga antas ng hormonal, na maaaring mangailangan ng pagsasaayos sa dosis.

Patuloy

Tulad ng Lamictal, walang epekto si Neurontin sa hormonal balance at sa gayon ay hindi makagambala sa pagiging epektibo ng mga tabletas ng birth control.

Anuman ang gamot na pang-aagaw sa iyo, mahalagang malaman na ang popular na "mini-pill" ay masyadong maliit ang estrogen - mas mababa sa 35 micrograms - upang protektahan ang mga kababaihang may epilepsy mula sa pagiging buntis. Ang dahilan: Marami sa mga karaniwang inireseta na mga gamot sa pag-agaw ay nagbabawas sa dami ng oras na ang mga hormone ay nasa iyong daluyan ng dugo, sabi ni Shafer.

Ang kanyang payo: "Makipag-usap sa iyong doktor tungkol sa kung anong uri ng pagpipigil sa pagbubuntis ang pinakamainam para sa iyo." Sa maraming mga kaso, ang isang kumbinasyon ng isang pill at isang barrier paraan ay maaaring ang pinakamahusay na pagpipilian.

Sexual Dysfunction

Ang mga problema sa mababang sekswal na pagnanais, kahirapan sa pagpukaw, at masakit na pakikipagtalik ay hindi karaniwan sa mga kababaihang may epilepsy. Ayon sa Pack, mayroong iba't ibang mga dahilan para sa mga naturang problema, marami sa mga ito ay maaaring makatulong sa pamamagitan ng isang doktor o therapist. Ang ilang mga kababaihan ay maaaring makaranas ng mga damdamin ng mababang pagpapahalaga sa sarili, halimbawa, habang ang iba ay maaaring magkaroon ng vaginal dryness na dulot ng sakit mismo.

"Bilang nakakahiya bilang maaaring ito, mahalaga na magsalita nang hayagan sa isang propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan na pinagkakatiwalaan mo dahil marami sa mga problemang ito ang maaaring malutas," sabi ni Pack.

Patuloy

Bone Health

Kahit na ang kalusugan ng buto ay nababahala sa lahat ng mga kababaihan habang sila ay edad, ang mga kababaihang may epilepsy ay may natatanging mga hamon, sabi ni Pack.

"Ang ilan sa mga mas lumang mga gamot tulad ng phenytoin (Dilantin) at phenobarbital ay ipinapakita sa mga pag-aaral upang itaas ang panganib ng osteoporosis, na kung saan ay maaaring taasan ang panganib ng buto fractures," sabi niya. At sa sariling pagsubok ng Pack ng 70 kababaihan, ang mga pagkuha ng Dilantin ay nabawasan ang density ng buto sa balakang sa isang taon kumpara sa mga nasa ibang mga gamot.

Sinasabi ng Pack na "wala kaming magandang data sa ilan sa mga mas bagong ahente, ngunit ang paunang data ay nagpapahiwatig na ang valproate ay maaari ring magkaroon ng negatibong epekto, pagdaragdag ng panganib ng paglilipat ng buto, isang pasimula ng osteoporosis."

Dahil marami sa mga anti-epilepsy na gamot ang nagdaragdag sa peligro ng pagbuo ng osteoporosis ng sakit sa buto, ang mga kababaihang may epilepsy ay dapat magtanong sa kanilang mga doktor tungkol sa mga suplemento sa buto at taunang pag-scan ng density ng buto, ang mga eksperto ay nagsasabi. Ang ilang mga gamot sa pag-agaw ay nakagambala sa pagsipsip ng bitamina D, ang bitamina na kinakailangan upang makatulong sa pagbuo ng mga malakas na buto.

Siguraduhing makuha ang inirerekumendang pandiyeta ng parehong kaltsyum at bitamina D sa pagkain, sabi ni Pack. Ang karaniwang inirerekumendang paggamit ng bitamina D sa mga kababaihan ng edad ng pagbubuntis ay 200-400 IU. Para sa kaltsyum, ang inirekumendang paggamit ay 1,000-1,400 mg bawat araw.

Patuloy

Pagsamahin ang Mga Depekto sa Kapanganakan

Kahit na ang mga kababaihang may epilepsy ay minsan ay nawalan ng pag-asa sa pagkakaroon ng mga sanggol dahil sa mga panganib sa kalusugan ng ina at fetus, higit sa siyam sa 10 ng mga kababaihang ito ang mayroon na ngayong malusog na sanggol. Gayunpaman, may mga espesyal na alalahanin na dapat harapin.

Bagaman ang ilang mga kababaihan ay nagsasabi na mas gugustuhin nilang bumaba ang kanilang gamot sa panahon ng pagbubuntis kaysa sa panganib na nasaktan ang kanilang sanggol, ang mga doktor ay karaniwang nagpapayo laban dito.

"Depende talaga ito sa indibidwal," sabi ni Pack. "Ang ilang mga kababaihan ay dapat magpatuloy sa pagkuha ng kanilang mga droga o magkakaroon sila ng isang pang-aagaw, at maaaring mas masahol pa sa ina at fetus kaysa sa hindi pagsasagawa ng gamot. Mayroong panganib ng paghahatid ng preterm, pagkakuha, at pagbaba ng oxygen sa utak na ay maaaring magresulta sa permanenteng pinsala sa utak, kahit kamatayan. "

Sa gilid, may pagkakataon na ang ilang mga anti-seizure na gamot ay maaaring maging sanhi ng mga depekto ng kapanganakan sa bagong panganak. At ito ay hindi isang pag-aalala na kinuha nang basta-basta: Ang phenobarbital ng anti-epileptiko ay nagpunta sa merkado noong 1912, ngunit hindi hanggang sa mga dekada ng 1990 na ang mga artikulo tungkol sa mga nakakapinsalang epekto nito sa sanggol ay nagsimulang lumitaw, sabi ni Lewis Holmes, MD, propesor ng pedyatrya sa Harvard Medical School at pinuno ng yunit ng pediatric at teratolohiya sa Massachusetts General Hospital sa Boston.

Patuloy

Dahil ang ilang mga gamot na pang-aagaw ay kilala sa mas mababang antas ng folate, na nauugnay sa mga depekto sa kapanganakan, ang mga kababaihan ng childbearing edad ay dapat na kumuha ng mga supplement ng folate (400 mg bawat araw) bilang bahagi ng isang malusog na diyeta.

Sinabi ni Holmes, direktor ng Preparancy Registry ng Harvard na nakabatay sa Antiepileptic Drug (AED), ang layunin ng kanyang grupo ay ang detalye ng panganib ng mga depekto ng kapanganakan sa mga kababaihan na kumukuha nang malawak na gamot na anticonvulsant. Sa ngayon, ang kanyang koponan ay naglabas ng dalawang ulat, ang pinaka-kamakailan sa mga sanggol na ipinanganak sa 149 kababaihan na kumuha ng anticonvulsant drug valproate sa panahon ng pagbubuntis.

Humigit-kumulang 11% ng mga bagong silang na lalaki ang nagkaroon ng mga pangunahing depekto sa kapanganakan, kabilang ang mga abnormalidad sa puso, sobrang mga daliri, mga problema sa bato, spina bifida, at clubfoot. Sa paghahambing, 1.6% lamang ng mga sanggol na ipinanganak sa mga kababaihan na hindi nakalantad sa anumang antiepileptic na gamot ay may depekto, ayon sa pag-aaral, na ipinakita sa 2003 ang ika-23 na Taunang Pagpupulong ng Kapisanan para sa Maternal-Fetal Medicine.

Ang isang naunang ulat ni Holmes, na inilathala sa journal Teratology noong 2001, ay nagpahayag ng isang mataas na antas ng mga malformations ng pangsanggol, lalo na lamat lip at panlasa at puso depekto, sa mga sanggol ng mga kababaihan na ginagamot sa phenobarbital.

Patuloy

At noong Oktubre, ang mga mananaliksik mula sa U.K. ay nag-ulat ng mga makabuluhang pagbawas sa mga marka ng IQ sa mga bata na ang mga ina ay kumuha ng epilepsy na bawal na gamot sa pagbubuntis sa panahon ng pagbubuntis. Ang mga bata na IQs ay natagpuan na "nasa mababang average" range.

Hinihimok ni Holmes ang sinumang babaeng may epilepsy na nag-iisip tungkol sa pagkuha ng buntis o buntis na tumawag sa AED Pregnancy Registry sa (888) 233-2334. "Mahalagang mag-enrol nang maaga - bago mo malaman ang kinalabasan ng pagbubuntis," sabi niya. "At siguraduhin na ang iyong pangalan ay hindi ibibigay sa iyong kompanya ng seguro o sinumang iba pa."

Ang Bottom Line

Kung mayroon kang epilepsy at nag-iisip tungkol sa pagbubuntis, narito ang payo ng mga eksperto:

• Magtanong ng isang referral sa isang neurologist o isang epilepsy specialist.
• Tanungin kung kailangan mo talagang kumuha ng epilepsy na gamot para sa kurso ng iyong pagbubuntis.
• Kung kailangan mong maging sa gamot na pang-aagaw, subukang matiyak na ikaw ay kumuha lamang ng isang - hindi maraming mga gamot na pang-aagaw sa panahon ng pagbubuntis.
• Tiyakin na ang pinakamababang epektibong dosis ay inireseta.
• Kung maaari, iwasan ang mga gamot tulad ng Depakote na nauugnay sa isang panganib ng mga depekto sa neural tube.

Patuloy

Tulad ng para sa folic acid, "karamihan sa atin ay nagrekomenda ng hindi bababa sa 1 mg, at kung aktibong sinusubukan mong mabuntis, hanggang 4 na mg bawat araw," sabi niya. Ngunit si Holmes ay medyo masigasig. "Ang bawat tao'y umaasa na 'kung kukuha ka ng folic acid, maiiwasan mo ang mga sanggol na may mga depekto sa kapanganakan," sabi niya. "Maaaring totoo sa kaso ng spina bifida Ngunit ang mga ina ng lahat ng mga sanggol sa aming pag-aaral na nakagawa ng mga kapansanan sa kapanganakan ay kumukuha ng folic acid, at umaasa kami na ang mas mataas na dosis ay makakatulong, ngunit iyon ay isang teorya lamang."

Tulad ng epilepsy nurse Shafer, sinabi niya na siya ay nagbigay ng kapanganakan sa isang malusog na batang lalaki 12 taon na ang nakakaraan. "Siya ang perpektong sanggol," sabi niya. "Siya ay may isang paminsan-minsang pang-aagaw, ngunit sila ay nawala ngayong tag-init. Sa pamamagitan ng tamang pag-aalaga, sana ang sinuman na may epilepsy ay magkakaroon ng parehong kasiya-siyang karanasan bilang akin."